“试管婴儿”要想成功 这四个条件不能少

来源:羊城晚报-金羊网 作者:张华 林惠芳 徐丽清 发表时间:2017-02-10 14:15

受访专家/广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科主任医师 刘风华

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 林惠芳 徐丽清

近年来,各大医院的生殖中心人满为患,而“试管婴儿”助孕成功率也逐年攀升。然而,在不孕症科经常会遇到“反复种植失败”的患者,到底是什么原因导致受孕困难呢?生殖科专业人士指出,妊娠是一个非常复杂并精细的过程,需要良好的“土壤”、“房子”、“养分”、“种子”,四个条件一样都不能少!

“土壤”是否肥沃

如果没有“营养丰富”的土壤,种子是难以发芽的。像子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜过薄或过厚、子宫内膜炎(结核性子宫内膜炎及非结核性子宫内膜炎)等就好比土壤里的“沙石”,肯定会影响怀孕。

如何改善“贫瘠”的“土壤”?广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科主任医师刘风华说,内膜过薄者建议采用各种方法,尽量改善内膜厚度,同时改善内膜血流,比如通过使用改善内膜厚度及血流的药物如补佳乐、芬吗通、促排卵药物、阿司匹林、万艾可、中药等。或者通过理疗方法比如局部电生理治疗、针灸等。

而对于子宫内膜过厚者,多需要进行宫腔镜检查并活检,明确内膜有无异常增生。有些患者的子宫内膜在月经期仍较厚,表明子宫内膜剥脱不完全,可以在月经期进行子宫内膜搔刮术,并服用补佳乐进行内膜准备进行冷冻胚胎移植。在临床发现不少患者通过此方法均获得成功妊娠。

“房子”是否需要修理

临床中,医生们也会遇到“房子”墙壁异常(子宫肌瘤、子宫腺肌症等)及“房子”的畸形(子宫畸形)的情况。以子宫肌瘤为例,患者有不孕史或多次自然流产或找不到其它明确原因时,特别是接受“试管婴儿”助孕的患者多次胚胎移植失败的,建议先做子宫肌瘤剔除,然后再怀孕。

刘风华说,针对一些卵巢功能已减退的患有肌瘤的患者,则多主张先行促排卵取卵后形成胚胎,并做胚胎冷冻,等待剔除子宫肌瘤后再根据具体情况适时妊娠。

另外,由于子宫腺肌症难以完全清除病灶,只有部分在做腹腔镜检查时同时行子宫腺肌症减灶术,大多是通过采用药物抑制腺肌症病灶,如采用超长方案(注射2-3次达菲林),以尽量改善患者的内环境,提高妊娠机会。

“养分”是否合理

胚胎着床并继续妊娠需要的“养分”,不局限于小小的子宫,而是与母体的整体内环境息息相关。刘风华说,常见影响到妊娠的多余的“养分”有:内分泌异常、子宫内膜异位症、输卵管积水、母体的免疫异常及凝血功能异常。其中,多囊卵巢综合征的患者都存在不同程度的黄体生成素高、雄激素过高、胰岛素抵抗等情况。如果患者有这些异常,则建议应先减重、服用达英-35、二甲双胍等药物治疗2-3周期后再适时进入试管周期,这样才会有利于提高妊娠机会,不然还可能增加流产机会。

在临床中,由于各种条件的限制,所有这些“养分”指标均提前进行排查处理是不实际的,因此只能逐步排查,并且有的放矢地进行,这样才能更好调配出“种子”需要的“养分”。

“种子”是否优质

女方的卵子及男方的精子结合后形成受精卵并进一步发育成胚胎,因此优质“种子”的炼成需要优质的卵子和精子。随着年龄的增长,女性生育力逐渐下降,35岁以后开始加速,38岁以后更加明显,卵子也逐渐变“老”,质量下降。因此多年不孕的患者应该尽早到正规医院就诊并进行不孕的全面检查。

刘风华说,对很多高龄女性或者卵巢功能提前减退的女性,一些药物或许能起到一定的改善作用,如维生素E、生长激素、DHEA等。“试管婴儿”助孕需要进行促排卵治疗,以期获得合理数量及优质的卵子。但需要注意的是,如果采用了不合理的促排卵方案,或扳机时机(俗称“夜针”)及取卵时机不合理,或医生经验不足,均可能影响卵子的数量及质量,反而会影响受孕。

取出的卵子在体外与精子结合后形成的胚胎需在体外继续培养几天,培养环境的好坏直接关系到“种子”的质量。对既往曾有“试管”助孕失败的患者,改变促排卵方案或许是一条康庄大道。

男性的因素也不可忽视,特别是精子DNA碎片。刘风华说,碎片率高的男性在进行试管婴儿时容易出现胚胎质量差、胚胎不着床或者着床后流产的情况。因此对于男性患者,专家也建议全面检查,同时还要改善生活作息习惯(如戒烟、戒酒、少熬夜等),多食用富含维生素及锌的食物,并可以通过药物改善精子质量。只有如此全方面调节,优质“种子”才会更容易炼成。

编辑:王楠
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