难治性癫痫不再难 外科手术能搞定

来源:金羊网 作者:张华 高龙 发表时间:2017-02-21 14:11

文/羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 高龙

公交车站、机场、街头大马路上突发癫痫的新闻近日不断出现,牙关紧闭、身体抽血、意识丧失……这些症状让很多人不知所措,家属更是担忧万一无人施救,患者很可能有生命危险。很多人以为癫痫治不好,需要一辈子吃药控制,其实你还不知道的是外科手术也能起效,而且可能更管用!

癫痫并非都要一辈子吃药

中国目前约有1000万癫痫患者,在众多的癫痫患者中,有一半以上找不到明确的病因。广东省第二人民医院神经外科主任张勇说,脑损害与脑损伤、脑肿瘤、脑血管病,颅内感染等都可能是造成癫痫的原因。

过去认为,癫痫治疗一般以药物控制为主。但是癫痫病人往往因为难以得到很好的管理,很难坚持正规治疗,经过治疗的癫痫很容易再次发病,所以,癫痫的治疗非常困难,给老百姓留下了要一辈子吃药的印象。

张勇介绍,在正规服用抗癫痫药物的情况下,约有50%的癫痫患者发作可以得到很好的控制,但其中还有20-30%对抗癫痫药物效果不佳,这也被称为癫痫中的顽疾。他指出,当患者服用两种以上的药物规范治疗2年以上,仍旧每月发作2-4次时,就属于难治性癫痫。

这种癫痫反复发作会造成严重后果,比如对年轻的患者来说,反复发作会造成脑部不可逆损害,导致智力发展停滞、倒退,甚至肢体偏瘫,成人会造成生活质量下降,甚至不能工作和进行正常的日常活动!

张勇主任说,对于此类药物难治性癫痫,过去因受限于技术手段不能明确致痫灶,只能通过不断的更换或联合四、五种或更多抗癫痫药物治疗,且效果往往不满意。对于这部分患者来说,因为药物已经没有办法很好控制疾病的发作,但其实这类患者通过严格规范的评估是可以通过手术治疗控制发作,甚至达到治愈的!

新技术可助难治性癫痫“不再难”

张勇主任介绍,自己曾经接诊过两例颞叶癫痫病人,均属于难治性癫痫。1例是3岁小孩,从1岁起犯病,癫痫反复发作,就诊时智力已经严重落后同龄小孩应有的水平,经过严格评估明确致痫灶并进行切除,术后随访癫痫无发作,智力水平逐步提高。还有1例是20岁女性难治性癫痫病人,评估结果为海马硬化的颞叶内侧型癫痫,行切除性手术后癫痫无发作,目前已经结婚生育。

目前,临床可以通过严格的术前评估检查寻找致“痫灶”,包括详细的发作症状学采集,长程视频脑电(VEEG)、头颅磁共振(MRI)、PET-CT/MRI、神经心理评估等,必要时需进行立体定向颅内电极(SEEG)植入检查,从而发现患者和家属不能描述的细微改变,对于癫痫灶的定位非常有帮助。

张勇主任表示,通过以上严格的解剖-电-临床综合分析,如果明确致痫病灶,讲我们就可以通过外科切除性手术来却得良好的疗效,如果病灶范围广甚至位于重要功能区,不能进行切除性手术,则可以采用调控性手术比如迷走神经刺激术(VNS)、脑深部电刺激(DBS)等来有效控制癫痫发作,从而希望患者能够回归和融入社会,正常工作及生活。

专家提醒:适合手术的“癫痫”人群

1.长期系统用抗癫痫药物治疗效果不好,甚至有加重趋势的药物难治性癫痫患者;

2.频繁癫痫发作使病人出现智力等进行性下降,影响正常生活、工作或学习者;

3.神经影像学检查,发现脑内有明确致痫灶(如肿瘤、AVM、先天性发育异常等),要尽早手术;

专家认为,致癫痫灶不在脑的重要功能区,手术效果会更好,同时不会给病人带来明显残疾。手术包括切除性手术和调控性手术(迷走神经刺激、DBS),切除性手术中对明确脑内致痫灶、颞叶癫痫及半球病变手术的疗效最好,调控性手术疗效肯定。

温馨提示:

2016年广州社会保障局下发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》规定,自2016年1月1日开始,癫痫以及癫痫所致的精神障碍、精神发育迟滞纳入职工门诊指定慢性病病,符合规定的参保病人可携带规定资料到医院神经外科办理,如需了解请拨打020-89169370或020-89168096。

编辑:汪芳
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