女性得了肾病 能不能怀孕生健康宝宝？

女性得了肾病 能不能怀孕生健康宝宝？

健康大讲堂现场，读者认真听、专心拍

▲ 梁馨苓

▲ 邱敏智

文/羊城晚报记者 陈映平 实习生 张文曦 通讯员 靳婷 统筹 陈映平

图/贺倩文 （除署名外）

女性得了肾病究竟能不能怀孕生子，得了肾病在营养和饮食方面你该注意啥？在今年三八国际妇女节和世界肾脏病日当天，羊城晚报《健康周刊》携手广东省人民医院肾内科，在该院门诊大楼四楼多功能厅，联合举办“关爱女性肾脏健康，让女性安全生育”健康大讲堂活动，详细解答上述问题。肾脏病专家在活动中指出，女性易患多种肾脏病，患病后尽早到肾脏专科进行诊断和治疗，保护肾功能，才不会影响到日后的正常生活；患慢性肾脏病的女性须在肾脏专科医师的指导下，选择合适的时机怀孕生子。

PART1

肾脏病“偏爱”哪些女性？

广东省人民医院大内科副主任、肾内科主任梁馨苓介绍，我国成年人平均慢性肾脏病的患病率高达10.8%，广东省的流行病学调查数据为12.1%。除了原发性肾脏病，心脏病、脑血管病、糖尿病、高血压等疾病常常会影响到肾脏，出现继发性肾损害。各类型的肾脏病以及相关的治疗用药，均可能对女性的怀孕生子造成影响。

那么，女性朋友更容易患上哪些肾脏疾病呢？梁馨苓指出，原发性的肾脏病是“IgA肾病”，较多发生在一些经常扁桃腺发炎、喜欢熬夜、有慢性炎症的女病人身上。其次是“膜性肾病”，这种病“偏爱”爱美的女性，经常接触质量不可靠的美白产品、染发剂的女性，要警惕膜性肾病。第三种是“狼疮性肾炎”，系统性红斑狼疮是女性高发的自身免疫性疾病，肾脏是系统性红斑狼疮较常累及的重要器官，如不及时、系统的治疗，亦可能导致肾衰竭。因此，系统性红斑狼疮患者要定期检查尿液，一旦出现蛋白尿、血尿等表现，要及时转诊肾内科进行治疗。

此外，梁馨苓教授指出，因为女性特殊的生理结构，与男性相比，尿路比较短、宽，很容易发生尿路感染。如果尿路感染治疗不及时就有可能变成肾盂肾炎，部分可发展为慢性肾衰竭，所以对尿路感染也要重视。

另外，女性由于家庭、工作等压力，容易出现抑郁、焦虑的状态导致失眠，或者伴随月经周期出现的头痛、肚子痛等，需要经常吃一些镇痛药、安眠药，以缓解疼痛和失眠的症状。这些女性要注意，药物相关的肾病的发生率越来越高，忌自己乱买药吃，要向专科医生进行咨询。

专家提醒，广东人最喜欢煲汤放药材，但有的药材会造成肾脏的不可逆的损害，含马兜铃酸成分中药的使用（关木通、广防己、青木香等）都会伤肾，还有一些其他中草药，不建议随意搭配煲汤。长期喝汤易导致高尿酸、血尿酸持续升高、即使不出现痛风发作，也会导致肾脏急性炎症性损伤或加重原有的肾脏病。

PART2

患慢性肾脏病女性

什么情况下可以怀孕生宝宝？

得了肾脏病的女性什么情况下可以生宝宝？梁馨苓指出，绝大部分女性肾脏病患者，只要好好地配合专科治疗，绝大多数都可以顺利结婚生子，甚至可以完成生二孩的梦想。

首先肾功能正常、尿蛋白少于1g/天、血压控制得非常好，其他系统评估功能良好，而且原发病治疗过程中会产生胎儿致畸的药物停药三个月以上，这样的女性可以考虑妊娠。

什么样的状态不适合怀孕？梁馨苓认为，已经进入到肾功能下降的快速进展阶段，血压控制不好、大量蛋白尿、狼疮活动期的病人都不适合怀孕。因为怀孕中肾脏的负担会加重，肾脏疾病会活动，从而导致肾损害加重。因此，千万不要盲目怀孕，否则可能出现怀孕中期妈妈的肾脏要透析，胎儿也不得不引产。“门诊随访就有病人因为不按医嘱强行怀孕，最后落到孕妇要透析，胎死腹中的惨剧”。

已经进入到肾衰竭的女性是否一定不能怀孕？也不绝对。肾衰竭，甚至已经进入到透析的患者，虽然受孕率低，但仍有少数患者可以怀孕。综合考量并及时调整透析方案后也有透析病人成功怀孕分娩的例子。但梁馨苓教授强调，这类重症女性一定要经过综合评估后才能选择怀孕时机，否则受孕率非常低，孕早期的流产率、胎死腹中的概率及分娩时的意外风险都非常高。

梁馨苓还提醒，女性怀孕后不要麻痹大意，必须同步在肾内科和妇产科建立随访档案，在产检的同时还要回到肾科每个月进行随访，这个随访包括蛋白尿的检查、肾功能、其他并发症的评估等。如果发生妊娠并发症，比如高血压、重度水肿，即使没到预产期，也可能需要提前剖宫产才能保证母子平安。

PART3

肾病调理，吃喝你要注意啥？

肾脏病人的膳食有别于健康人，尤其是在保证营养的同时又不能蛋白质摄入过多，以免加重肾脏负担。广东省人民医院肾内一区护理组长邱敏智主管护师介绍，肾病患者的饮食需要注意以下几个方面：

原则一：限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。

主食可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物代替普通主食；当患者能量摄入不足时，可增加部分碳水化合物（比如麦淀粉食物）及植物油摄入以达到所需能量。

原则二：蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（乳类、蛋白质、肉类等）和大豆蛋白。

原则三：当病情需要限制含钾高的食品时，应慎食水果、马铃薯（包括所有根茎类植物）及其淀粉、绿叶蔬菜等。

原则四：当病情需要限制含磷高的食品时，应慎食动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等，所有肾脏病人绝对禁食杨桃等含有神经性毒素的水果。

另一方面，限盐和控水是病人普遍需要注意的，如果病人水肿和高血压同时存在，水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食（1克食盐中含400mg钠），尽量避免进食酱油、盐渍或腌制肉、烟熏食品、酱咸菜类、咸味零食、火腿及其他半加工食品，因为这些都是高钠食品。具体而言，1根广味香肠≈3g盐，1个咸鸭蛋≈4g盐，千万不能以为菜少盐了吃东西没味道，可以加这类食品来提味。此外，她特别提醒，目前市场上有不少标注低钠的食盐，有的病人认为是低钠盐，可以多放一点，殊不知这类食盐为了增加口感，往往会增加钾的含量，多吃对肾脏反而不好。

如何巧妙控制钠的摄入？

邱敏智给出三点建议：1、尽量利用食物本身的味道，改变饮食习惯，减少外出就餐。2、尽量利用酸味、甜味等调味品替代咸味，利用姜、葱、蒜等特殊的味道来替代食盐的运用。3、做菜时不要放入所用的酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用），炒菜时可勾茨，不放盐（在茨汁中放入所限制的盐量），炒菜后吃之前才放盐。

此外，一旦肾功能出现问题，病人出现水肿、少尿或无尿时，应严格限制水分的摄入。避免进食汤类、粥类、西瓜等。应记录出入量、每天称体重，确保出入平衡，否则水分摄入过多蓄积在体内，会加重水肿。

专家忠告：

查晨尿和肾功能， 肾脏病早发现

广东省人民医院肾内科主任医师、国务院特殊政府津贴专家史伟教授告诉羊城晚报记者，经常有就医的患者对医生说：“我好好的，能吃能喝能干活，也没哪里肿，怎么可能会肾衰竭呢？”那是因为肾脏其结构和功能都较为复杂，除了“排水排毒”外，还兼具调控血压、分泌促进造血的激素等功能。正常情况下，肾脏有强大的储备功能，肾脏损害初期，其储备功能可以被动员和利用。此时，患者可能已经出现蛋白尿、血尿、血压增高等表现，但可以无特殊不适、肾功能大多正常。

一旦肾脏损害持续进展、肾功能下降超过40%-50%，则意味着其储备功能已耗竭。此时，测肾功能时可以发现血肌酐、尿酸等各项指标异常。有患者等到出现明显水肿、乏力、恶心、呕吐等尿毒症症状时才来就医，甚至初次就诊就需要透析治疗。

史伟强调，由于早期肾脏病可能没有任何不适，后期才有浮肿、乏力、面色晦暗、血压高等表现。因此，尿常规在每年的体检中非常重要，但建议留取晨尿标本，检查结果更准确。同时，定期按照专科医生的建议做相关的影像学检查，包括肾脏的B超、腹部X线片等，部分患者需要做泌尿系CT或磁共振扫描来排除肿瘤。

史伟提醒，肾脏检查以合适为最重要，忌过度检查。没必要每年常规做CT检查。增强 CT检查中用到的造影剂，会造成部分患者肾脏的损伤。

现场花絮：

肾内科史伟教授为病人免300元挂号费进行特诊，肾内科多位专家——刘双信、叶智明、徐丽霞、冯仲林、余枫、董伟等参加联合义诊。