春风十里 爱肝护肝正当时

来源:金羊网 作者:余燕红 江澜 发表时间:2018-03-27 11:16

▲ 谢冬英

▲ 张晓红

▲ 林炳亮

 

图/余燕红

健康大讲堂

统筹/余燕红 文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 江澜

图/杨攀(署名除外)

3月18日是全国爱肝日,近日在羊城晚报健康周刊与中山大学附属第三医院共同举办的“春风十里,爱肝护肝正当时”健康大讲堂活动上,该院感染性疾病科主任高志良介绍,常见的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五种,虽然病毒种类不同,但都会对人体健康造成严重危害,其中乙型肝炎、丙型肝炎还可导致肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病。

高志良强调:“甲肝、丙肝、戊肝是可以治愈的,乙肝是可以控制的。但甲肝和乙肝有疫苗预防,丙肝无疫苗,戊肝疫苗目前尚无推广。”

PART1

最为人多:乙肝

我国约有9000万人慢性乙肝患者,是肝炎大国,其中有2800万人需要治疗,有700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。中山大学附属第三医院感染性疾病科主任医师谢冬英表示,不少病人和家属对慢性乙肝的认知不够,存在着不少误区。

乙肝会传染吗?

在日常生活中,很多人担心和乙肝患者接触,比如共同进餐、夫妻接吻等会被传染。谢冬英表示,与乙肝患者的一般正常接触是很安全的,其主要传染途径是:血液传递、性接触和母婴传播。

她解释,接触含有乙肝病毒的血液和体液,通过母婴、输注含有乙肝病毒的血和血液制品、没有防护的性接触、不洁注射(如共用注射器)或皮肤黏膜创伤等途径会传染。没有血液暴露的一般接触,包括生活、学习、工作、共用一个办公室、同住一个宿舍,甚至共同进餐,都不会传染乙肝。一般情况下,蚊虫叮咬也不会传染乙肝。

如何发现乙肝?

大部分人传染上乙肝并无症状。发现乙肝最简单易行的方法是抽血检查乙肝“两对半”,只要HBsAg阳性,不论其他项结果如何,均应该到医院由专科医生进一步评估病情和制订治疗方案;HBsAg阴性而抗-HBs阳性,不论其他项结果如何,一般表示对乙肝病毒感染有抵抗力,不容易得乙肝。

她提醒,日常一旦感觉自己出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时,要意识到可能是肝脏出了问题。如果发现尿色明显发黄,皮肤和眼白发黄,一定要尽快到医院就诊。

可以生孩子吗?

答案是:可以的。如果携带乙肝病毒的是男性,父婴传播的概率很小。但女性乙肝病毒感染者,应在感染科医生沟通,评估乙肝病情方可决定是否怀孕。

谢冬英表示,孕妇用药主要有两种情况:一为治疗性用药,孕妇身体出现肝炎活动,于是采取抗病毒治疗;二是预防性用药,孕妇处于免疫耐受期,没有肝炎活动,服用药物是为了预防乙肝病毒进入再活动期,阻断母婴传播。在怀孕期间,如果患者乙型肝炎发作,在权衡利弊后可以使用替诺福韦或替比夫定进行治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的女性乙肝患者,如果应用干扰素治疗,则建议终止妊娠。

所有乙肝“大三阳”和“小三阳”的妈妈所生的婴儿,出生后应在24小时内及时注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。母婴阻断的成功率达到98%甚至100%。

乙肝如何治疗?

“目前的技术和药物没有办法使乙肝彻底治愈,但完全可以有效地控制。”谢冬英强调,对于慢性乙肝患者来说,抗病毒治疗是最有效、最关键的治疗方法,通过长期抑制乙肝病毒复制,可以有效阻止或延缓病情进展,减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿和肝细胞癌的发生。其他治疗方法只能作为辅助治疗,不能替代抗病毒治疗。

她强调,发现感染乙肝之后,不管是携带者、“小三阳”还是“大三阳”,不管是暂时未用药还是正在治疗或是停药以后,必须定期监测病情变化,这能早期发现肝癌。正在治疗的患者,每3至6个月监测药物耐药、复发、药物毒副作用等。即使肝功能正常者也要每半年查一次肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒定量、肝脏硬度和肝脏B超,可及时发现病情变化而获得尽早治疗。

PART 2最难发现:丙肝

有90%的丙肝患者患病而不自知。”中山大学附属第三医院感染性疾病科主任医师张晓红指出,“虽然丙肝患者症状不明显,但肝炎会静悄悄地发展,不少丙肝患者发现病情的时候已进展到肝硬化、肝癌。

危害大,九成患者感染不自知

丙肝是由丙型肝炎病毒感染导致的传染性疾病。在中国,丙肝的感染率没有乙肝高,估计有1000万名丙肝病毒感染者。

“丙肝每年报告的病例数逐年上升,由于发病早期患者没有症状,故90%的丙肝病人患病而不自知。”张晓红介绍,医学界将丙肝称为“沉默的杀手”,因为丙肝起病隐匿,但疾病持续缓慢进展。一旦感染丙肝病毒,55%-85%的人会变成慢性丙型肝炎。而慢性丙肝犹如一枚“定时炸弹”,若不及早发现、及时“拆除”,15%-30%的会在10-20年发展为肝硬化,部分进展为肝癌。

文眉、文身、洗牙等都可能会被传染

丙肝主要是通过血液传播,包括输血及血液制品,比如白蛋白、球蛋白等。在感染控制条件较差的场所文眉、文身、补牙所导致的皮肤破损和黏膜暴露也是重要的传播途径。另外,性传播及母婴传播也不容忽视。

张晓红建议,凡曾接受过输血或血液制品,共用过注射器和未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等,与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷,有过多性伴者、曾静脉注射毒品,或者曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤的人群,均属于丙肝感染高危人群,应到医院进行丙肝病毒抗体检测。

专家认为,因为有20%-30%的慢性丙肝患者传染途径不明,所以就算没有上述高危行为的人,体检时顺便查一下丙肝抗体,也许就为自己扫除了一个重大的健康隐患。

丙肝是可以完全治愈的

丙肝与乙肝不同,单纯乙肝病毒携带者肝脏病变轻微,可暂不治疗,只要定期随访和观察。但丙肝则不是,一旦感染,它对肝脏的损害就会持续进展。因此,无论病人有无症状,无论转氨酶是否正常,只要体内携带了丙肝病毒,就应尽快将其清除,不宜拖延。

近年来,直接抗病毒药物(DAA)的出现使丙肝成为可以完全治愈的疾病,且有多种DAA药物已经和即将在我国批准上市。以往使用干扰素有禁忌症或者因害怕干扰素副作用而没有进行治疗的丙肝患者,比如老年人、肾功能不全者、失代偿肝硬化以及移植术后的患者,现在都有药可治了。

张晓红强调,药虽好但也不可随便乱用。患者应该到正规医院,在感染科或肝病科专科医生的指导下,选择我国已正式批准上市的DAA药物,规避非正规途径药物以及不适当的治疗方案带来的风险,以最大限度获得治愈。“因为每位患者病情不同,病毒清除后,应按照医生指导,继续定期到医院随访1-5年”。

PART3最可怕:肝癌

我国的肝癌病人里面,70%-80%有乙肝,有丙肝的15%-25%。中山大学附属第三医院感染性疾病科主任医师林炳亮指出,肝癌的早期发现并不难,只需做个腹部B超、检血(血清甲胎蛋白AFP)就能让隐藏在体内的肝癌“现出原形”,而这两项检查都已纳入医保,然而肝病病人却没能重视。

哪些人需要重点监测?

林炳亮强调,乙肝和丙肝都可能发展为肝癌,相对来说,丙肝发展成肝癌更不让人重视,因为太隐匿,大众认知不够。

肝癌的发展一般经过肝炎—肝硬化—肝癌“三部曲”。研究数据表明,12%-20%的慢性肝炎患者会在5年内发展至肝硬化,5%-15%肝硬化患者会演变成肝癌。肝癌患者往往伴有肝炎、肝硬化等基础性肝病,这大大增加了肝癌的治疗难度。

所以,曾经患过乙型/丙型病毒性肝炎且转为慢性者、已发生肝炎后肝硬化者,应积极定期复查和治疗慢性肝炎和肝硬化,切不可掉以轻心。他举例,有个乙肝病人一年后再找他看病,一检查发现已经是巨块型肝癌了。“其实,他完全可以避免发展到肝癌的。”林炳亮说,“即便发生肝癌,如果做好随访,也可以早期发现。早期肝癌的治疗手段很多,效果也非常好。”

他强调,乙肝病人需要坚持复诊,有肝炎背景的人群,每3-6个月要查肝炎病毒定量、肝功能、甲胎蛋白和肝脏影像学检查。有肝癌家族病史者、反复肝功能异常以及确诊肝硬化患者,最好每3-6个月验血查一次甲胎蛋白(AFP),肝功能,以及超声检查,有怀疑时还要加做CT或核磁共振检查,有助于早期发现肝癌。“否则,等出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再来看时,已经是中晚期了。”随着医学影像学的发展,可被发现的肝癌病灶越来越小,最新型的肝细胞特异性造影剂可检测出1厘米以下的微小病灶。

如何保住你的“小心肝”?

有什么方法能预防肝癌呢?林炳亮称,已有肝炎的人,减少肝损伤、延缓形成肝硬化是预防肝癌主要途径。首先,存在肝炎背景的,如果需要抗病毒治疗的,应该积极抗病毒,乙肝病人要按时、长期持续口服抗病毒药物;其次要戒烟戒酒、减少熬夜、少吃烟熏油炸腌制食物,多吃蔬菜水果。

很多病人会问“中药保肝”有没有效?有的患者在选择中医药治疗时喜欢找一些所谓“民间高手”、“祖传世家”。他表示,有的患者从亲友那儿听来一些好像符合自己病症的“偏方”、“秘方”,用过之后不但解决不了问题,反而延误了医治,加重了病情。还有些患者忍受不了漫长的医治过程,抱着试试看的态度而自行试用中药治疗。这些人常常认为中药药性和缓,毒副作用小,即使治不好病也不会出什么大问题,其实不然。虽然中药治肝保肝有一定效果,但还是需要在专业的医生指导下使用。

编辑:王楠
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春风十里 爱肝护肝正当时

金羊网  作者:余燕红 江澜  2018-03-27

▲ 谢冬英

▲ 张晓红

▲ 林炳亮

 

图/余燕红

健康大讲堂

统筹/余燕红 文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 江澜

图/杨攀(署名除外)

3月18日是全国爱肝日,近日在羊城晚报健康周刊与中山大学附属第三医院共同举办的“春风十里,爱肝护肝正当时”健康大讲堂活动上,该院感染性疾病科主任高志良介绍,常见的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五种,虽然病毒种类不同,但都会对人体健康造成严重危害,其中乙型肝炎、丙型肝炎还可导致肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病。

高志良强调:“甲肝、丙肝、戊肝是可以治愈的,乙肝是可以控制的。但甲肝和乙肝有疫苗预防,丙肝无疫苗,戊肝疫苗目前尚无推广。”

PART1

最为人多:乙肝

我国约有9000万人慢性乙肝患者,是肝炎大国,其中有2800万人需要治疗,有700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。中山大学附属第三医院感染性疾病科主任医师谢冬英表示,不少病人和家属对慢性乙肝的认知不够,存在着不少误区。

乙肝会传染吗?

在日常生活中,很多人担心和乙肝患者接触,比如共同进餐、夫妻接吻等会被传染。谢冬英表示,与乙肝患者的一般正常接触是很安全的,其主要传染途径是:血液传递、性接触和母婴传播。

她解释,接触含有乙肝病毒的血液和体液,通过母婴、输注含有乙肝病毒的血和血液制品、没有防护的性接触、不洁注射(如共用注射器)或皮肤黏膜创伤等途径会传染。没有血液暴露的一般接触,包括生活、学习、工作、共用一个办公室、同住一个宿舍,甚至共同进餐,都不会传染乙肝。一般情况下,蚊虫叮咬也不会传染乙肝。

如何发现乙肝?

大部分人传染上乙肝并无症状。发现乙肝最简单易行的方法是抽血检查乙肝“两对半”,只要HBsAg阳性,不论其他项结果如何,均应该到医院由专科医生进一步评估病情和制订治疗方案;HBsAg阴性而抗-HBs阳性,不论其他项结果如何,一般表示对乙肝病毒感染有抵抗力,不容易得乙肝。

她提醒,日常一旦感觉自己出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时,要意识到可能是肝脏出了问题。如果发现尿色明显发黄,皮肤和眼白发黄,一定要尽快到医院就诊。

可以生孩子吗?

答案是:可以的。如果携带乙肝病毒的是男性,父婴传播的概率很小。但女性乙肝病毒感染者,应在感染科医生沟通,评估乙肝病情方可决定是否怀孕。

谢冬英表示,孕妇用药主要有两种情况:一为治疗性用药,孕妇身体出现肝炎活动,于是采取抗病毒治疗;二是预防性用药,孕妇处于免疫耐受期,没有肝炎活动,服用药物是为了预防乙肝病毒进入再活动期,阻断母婴传播。在怀孕期间,如果患者乙型肝炎发作,在权衡利弊后可以使用替诺福韦或替比夫定进行治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的女性乙肝患者,如果应用干扰素治疗,则建议终止妊娠。

所有乙肝“大三阳”和“小三阳”的妈妈所生的婴儿,出生后应在24小时内及时注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。母婴阻断的成功率达到98%甚至100%。

乙肝如何治疗?

“目前的技术和药物没有办法使乙肝彻底治愈,但完全可以有效地控制。”谢冬英强调,对于慢性乙肝患者来说,抗病毒治疗是最有效、最关键的治疗方法,通过长期抑制乙肝病毒复制,可以有效阻止或延缓病情进展,减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿和肝细胞癌的发生。其他治疗方法只能作为辅助治疗,不能替代抗病毒治疗。

她强调,发现感染乙肝之后,不管是携带者、“小三阳”还是“大三阳”,不管是暂时未用药还是正在治疗或是停药以后,必须定期监测病情变化,这能早期发现肝癌。正在治疗的患者,每3至6个月监测药物耐药、复发、药物毒副作用等。即使肝功能正常者也要每半年查一次肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒定量、肝脏硬度和肝脏B超,可及时发现病情变化而获得尽早治疗。

PART 2最难发现:丙肝

有90%的丙肝患者患病而不自知。”中山大学附属第三医院感染性疾病科主任医师张晓红指出,“虽然丙肝患者症状不明显,但肝炎会静悄悄地发展,不少丙肝患者发现病情的时候已进展到肝硬化、肝癌。

危害大,九成患者感染不自知

丙肝是由丙型肝炎病毒感染导致的传染性疾病。在中国,丙肝的感染率没有乙肝高,估计有1000万名丙肝病毒感染者。

“丙肝每年报告的病例数逐年上升,由于发病早期患者没有症状,故90%的丙肝病人患病而不自知。”张晓红介绍,医学界将丙肝称为“沉默的杀手”,因为丙肝起病隐匿,但疾病持续缓慢进展。一旦感染丙肝病毒,55%-85%的人会变成慢性丙型肝炎。而慢性丙肝犹如一枚“定时炸弹”,若不及早发现、及时“拆除”,15%-30%的会在10-20年发展为肝硬化,部分进展为肝癌。

文眉、文身、洗牙等都可能会被传染

丙肝主要是通过血液传播,包括输血及血液制品,比如白蛋白、球蛋白等。在感染控制条件较差的场所文眉、文身、补牙所导致的皮肤破损和黏膜暴露也是重要的传播途径。另外,性传播及母婴传播也不容忽视。

张晓红建议,凡曾接受过输血或血液制品,共用过注射器和未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等,与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷,有过多性伴者、曾静脉注射毒品,或者曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤的人群,均属于丙肝感染高危人群,应到医院进行丙肝病毒抗体检测。

专家认为,因为有20%-30%的慢性丙肝患者传染途径不明,所以就算没有上述高危行为的人,体检时顺便查一下丙肝抗体,也许就为自己扫除了一个重大的健康隐患。

丙肝是可以完全治愈的

丙肝与乙肝不同,单纯乙肝病毒携带者肝脏病变轻微,可暂不治疗,只要定期随访和观察。但丙肝则不是,一旦感染,它对肝脏的损害就会持续进展。因此,无论病人有无症状,无论转氨酶是否正常,只要体内携带了丙肝病毒,就应尽快将其清除,不宜拖延。

近年来,直接抗病毒药物(DAA)的出现使丙肝成为可以完全治愈的疾病,且有多种DAA药物已经和即将在我国批准上市。以往使用干扰素有禁忌症或者因害怕干扰素副作用而没有进行治疗的丙肝患者,比如老年人、肾功能不全者、失代偿肝硬化以及移植术后的患者,现在都有药可治了。

张晓红强调,药虽好但也不可随便乱用。患者应该到正规医院,在感染科或肝病科专科医生的指导下,选择我国已正式批准上市的DAA药物,规避非正规途径药物以及不适当的治疗方案带来的风险,以最大限度获得治愈。“因为每位患者病情不同,病毒清除后,应按照医生指导,继续定期到医院随访1-5年”。

PART3最可怕:肝癌

我国的肝癌病人里面,70%-80%有乙肝,有丙肝的15%-25%。中山大学附属第三医院感染性疾病科主任医师林炳亮指出,肝癌的早期发现并不难,只需做个腹部B超、检血(血清甲胎蛋白AFP)就能让隐藏在体内的肝癌“现出原形”,而这两项检查都已纳入医保,然而肝病病人却没能重视。

哪些人需要重点监测?

林炳亮强调,乙肝和丙肝都可能发展为肝癌,相对来说,丙肝发展成肝癌更不让人重视,因为太隐匿,大众认知不够。

肝癌的发展一般经过肝炎—肝硬化—肝癌“三部曲”。研究数据表明,12%-20%的慢性肝炎患者会在5年内发展至肝硬化,5%-15%肝硬化患者会演变成肝癌。肝癌患者往往伴有肝炎、肝硬化等基础性肝病,这大大增加了肝癌的治疗难度。

所以,曾经患过乙型/丙型病毒性肝炎且转为慢性者、已发生肝炎后肝硬化者,应积极定期复查和治疗慢性肝炎和肝硬化,切不可掉以轻心。他举例,有个乙肝病人一年后再找他看病,一检查发现已经是巨块型肝癌了。“其实,他完全可以避免发展到肝癌的。”林炳亮说,“即便发生肝癌,如果做好随访,也可以早期发现。早期肝癌的治疗手段很多,效果也非常好。”

他强调,乙肝病人需要坚持复诊,有肝炎背景的人群,每3-6个月要查肝炎病毒定量、肝功能、甲胎蛋白和肝脏影像学检查。有肝癌家族病史者、反复肝功能异常以及确诊肝硬化患者,最好每3-6个月验血查一次甲胎蛋白(AFP),肝功能,以及超声检查,有怀疑时还要加做CT或核磁共振检查,有助于早期发现肝癌。“否则,等出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再来看时,已经是中晚期了。”随着医学影像学的发展,可被发现的肝癌病灶越来越小,最新型的肝细胞特异性造影剂可检测出1厘米以下的微小病灶。

如何保住你的“小心肝”?

有什么方法能预防肝癌呢?林炳亮称,已有肝炎的人,减少肝损伤、延缓形成肝硬化是预防肝癌主要途径。首先,存在肝炎背景的,如果需要抗病毒治疗的,应该积极抗病毒,乙肝病人要按时、长期持续口服抗病毒药物;其次要戒烟戒酒、减少熬夜、少吃烟熏油炸腌制食物,多吃蔬菜水果。

很多病人会问“中药保肝”有没有效?有的患者在选择中医药治疗时喜欢找一些所谓“民间高手”、“祖传世家”。他表示,有的患者从亲友那儿听来一些好像符合自己病症的“偏方”、“秘方”,用过之后不但解决不了问题,反而延误了医治,加重了病情。还有些患者忍受不了漫长的医治过程,抱着试试看的态度而自行试用中药治疗。这些人常常认为中药药性和缓,毒副作用小,即使治不好病也不会出什么大问题,其实不然。虽然中药治肝保肝有一定效果,但还是需要在专业的医生指导下使用。

编辑:王楠
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