勿以“ 疝”小而不为 老人长疝越早处理越好

勿以“ 疝”小而不为 老人长疝越早处理越好

受访专家/广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师 胡世雄

文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 靳婷

据统计，我国每年有400多万人患有疝气，其中老年人占了相当大比例。但是由于疝气不痛不痒，不少病人患病后总习惯一拖再拖，直到难受得无法忍受了才到医院治疗，从而延误病情，甚至造成严重后果。广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄呼吁，患有疝气，老年人更应尽早采用手术治疗，以免除严重时需行急诊手术带来的重大风险。

一拖再拖不治疗，小病也会要人命

春节前，64岁的许伯带着疼痛来到广东省人民医院急诊求治，早在六年前许伯就发现左腹股沟出现一块时有时无的肿物，当时没有明显不适，平卧后肿物就回到腹内，所以许伯一直没有在意。但今年一月开始许伯发现出现肿物的部位不时疼痛，肛门也不能正常放屁和排便，还伴随着呕吐出大量粪便样的东西，平卧后腹部肿物不像以前那样能回到腹内。

胡世雄接诊后诊断为嵌顿性腹股沟疝伴梗阻，需要马上手术，不然会因为小肠肿胀越卡越紧，最终导致缺血性坏死。如果引起脓毒血症，还会危及生命。许伯听后非常后悔，当初自己以为疝气是小问题没及时处理，导致现在发作有生命危险！

24小时出院变为22天住院

胡世雄在手术时打开疝囊，见到小肠嵌顿部分明显缺血坏死，只好切除了10厘米坏死的小肠。因为是急诊手术，来不及清肠，切肠时粪便流出感染切口，在冲洗腹腔后，仍需留置腹腔引流管。但术后一周，许伯的伤口仍出现感染，切口流出分泌物，经化验确定分泌细菌为大肠杆菌，平时疝气常规择期手术只需24小时即可出院，但许伯情况特殊，不得不住院22天才康复出院，住院时间大增，费用翻了10倍。

胡世雄提醒，大部分的疝本来没有太大的危险性，很多人的疝气仅有下腹坠胀不适的感觉，但如果不治疗，疝可能会越来越大，随着病情的加重，就可能形成难复性疝，最终形成嵌顿疝、肠梗阻，甚至肠坏死、肠穿孔的可能性都有。疝一旦出现嵌顿就容易出现危险。腹股沟部位的斜疝、股疝最容易出现嵌顿。当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时，会伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。此时如不及时处理，突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧，最终因缺血而发生坏死。

专家提醒:“保守疗法”不靠谱

对于成人疝气，目前不少人迷信治疗时采用疝气带、草药等所谓的“保守疗法”。但胡世雄指出，这并不靠谱，疝气只能靠手术根治。成年尤其是老年人的疝气是无法自愈的，随着时间的推移，疝块会越长越大，随时可能发生嵌顿等危险，甚至危及生命。疝气早期手术从入院到出院可以在24小时内完成，但如果疝块越大，手术就越复杂，风险就越高。如果拖到老年体弱时才手术，因为许多老人同时有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，不仅会增加手术的难度和风险，甚至因为基础疾病太严重而不能耐受手术。例如糖尿病患者伤口愈合能力差，手术前需先降糖，手术后感染风险也高于其他病人。

TIPS 对照自查一下你是否有疝？

1.站立时有肿物自腹股沟区突出，仰卧后消失，按压也可回入腹腔

2.有时腹股沟区有酸痛、疼痛、坠胀的感觉

3.严重时会剧烈疼痛，甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状

4.有腹部手术切口或造瘘，局部出现可复性包块