国内首例“一站式”微创介入治疗三种复杂先心病畸形成功

国内首例“一站式”微创介入治疗三种复杂先心病畸形成功

金羊网讯 记者丰西西，通讯员靳婷、张蓝溪报道：在手臂、手腕和大腿上打3个小孔，30岁的胡女士身体里困扰她多年的3颗“炸弹”就被成功“解除”了。4月上旬，刚刚从外地出差回来的胡女士回到广东省人民医院心内科复诊，谁也不曾想到，一个多月前，因为主动脉瓣下狭窄（左室隔膜）、动脉导管未闭合并主动脉缩窄这类复杂先心病，她连走路都气促胸闷，随时都有生命危险。

在广东省人民医院、广东省心血管病研究所所长陈寄梅、血管诊疗中心主任罗建方的指导下，省医心内科主任医师刘媛和副主任医师张曹进采用微创方法，“一站式”介入治疗，成功完成“主动脉瓣下狭窄（左室隔膜）球囊扩张术”+“动脉导管未闭封堵术”+“主动脉缩窄覆膜支架植入术”，这是国内首例“一站式”微创介入治疗三种复杂先心病畸形。目前国际上仅有此类单一或两种畸形的介入治疗病例报告，还没有过三种复杂先心病畸形“一站式”介入治疗成功的报道。

25年前她曾做过一次开胸手术

今年3月，胡女士因走路气促胸闷到省医心内科就诊。她1993年时因为复杂先心病做过一次外科开胸手术。“当年的手术如果不做，她不可能活到现在。”陈寄梅告诉记者，不过由于当时手术条件的局限，加上当时的胡女士才5岁，外科手术还有一些问题没有解决，加上女孩渐渐长大，狭窄的地方依然相对狭窄了，另一方面，她的肺动脉导管闭合的问题又复发了，因为血流供应不足，这两年她经常出现头晕等症状。加上心脏负荷越来越重，心肌变得肥厚了。为了保命，这一次手术势在必行。

据介绍，先天性主动脉瓣下狭窄是一类较少见的先天畸形，约占先天性心脏病的0.5%。常用处理方法为外科开胸手术，手术死亡率高达5%-10％。术后15年随访约有40％病例死亡，且手术创伤较大，风险较高，费用较贵。如果同时合并其他心脏畸形，会极大地增加手术难度和风险。

加上胡女士已经做过一次外科开胸手术，此次属于复发，再做开胸手术的难度和风险非常大，术后并发症也会明显增加。经过反复讨论，最终决定由心内科用微创的办法，“一站式”介入治疗这三种复杂的先心病。

术后第三天患者就出院回家

心内科医生首先用虚拟现实技术结合CT检查结果，将患者的心脏结构建模成像，手术前，医生已经非常直观、清晰地了解了患者的病变情况。手术中，医生用导管从股静脉进入，将一个约10mm的封堵器送入，解决了动脉导管未闭的问题；与此同时，用球囊小心翼翼地撑开了狭窄的主动脉瓣，最终将覆膜支架成功放置进患者的主动脉，整个操作过程犹如在针尖上跳舞，却紧凑有序，一气呵成。

张曹进告诉记者，这种“一站式”导管介入治疗在局部麻醉下进行，创伤小，无需体外循环支持，患者术后恢复快，减轻了多次手术对患者造成的创伤和心理负担。“传统开胸手术需要开几个切口，都是大伤疤，微创介入手术仅打了3个小孔，最大的直径约4mm，和一颗花生大小；另外两个孔都只有2mm，约一粒米大小。”记者了解到，手术时间也大大缩短，传统开胸手术，做一个切口都要8-9个小时，此次手术操作过程约3个小时。患者术后第二天即下床活动，第三天就出院回家，一个月后已经恢复正常工作和生活。

不过，医生们也坦言，这并不意味着这种术式可以复制到所有复杂先心病的治疗上。罗建方表示，目前胡女士恢复得特别理想，但终生都需定期复查，密切随访。