吗啡都止不住痛？当心这种分分钟要命的病

吗啡都止不住痛？当心这种分分钟要命的病

文/金羊网记者 张华 通讯员 黄月星

近日，45岁刘先生半夜突发胸痛6小时后到广州市第一人民医院急救。在急救过程中，医生了解到患者患有高血压，晚饭后并没有出现无明显诱因出现心前区疼痛，程度剧烈，血压高达190/110mmHg，但是心电图却提示大致正常心电图。这到底是急性性心肌梗死，肺动脉栓塞还主动脉夹层？

医生告诉记者，这是一种十分凶险的心血管疾病——主动脉夹层。患者很可能会因为血管被撕裂后，大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。

血管被血液冲击撕开一道口子

广州市第一人民医院心脏大血管外科李彬介绍，正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层就是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致胸部有撕裂样疼痛。

高血压是导致主动脉夹层的一个最重要的危险因素。李彬解释，高血压、动脉粥样硬化，就好比洪水会冲破堤坝一样，撕开一道口子，让血液进入内膜和中膜之间的一个腔体内。据统计，有70%~90%主动脉夹层患者伴有血压升高。

刀割般的疼痛，吗啡都无法止痛

胸痛是主动脉夹层最常见的首发症状，占74%~90%。广州市第一人民医院心脏大血管外科主任医师陈海生说，发作时，患者有难以忍受的撕裂样疼痛，医生用吗啡也不能缓解。同时，还会伴有大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等症状。

由于夹层向下撕裂至降主动脉，还有一些患者会有腹痛的症状。当病变波及冠状动脉分支，特别是右冠状动脉时可引起急性心肌梗死。更为严重的话，急性心包填塞或大量出血进入纵隔和胸膜腔，就会导致猝死。如果血管破口在升主动脉，情况就十分危急，很容易导致猝死。必须立即进行外科手术，否则“每小时1%”的死亡率。

Tips 专家：三个特别值得重视

1.突然出现持续性胸背痛，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛；

2.胸片提示纵隔或主动脉影增宽；

3.双侧上肢动脉收缩压差在20mmHg以上

广州市第一人民医院心脏大血管外科张雄解释，三个都没有时，可能性为7%；单纯1或2时，可能性为31% ～39%；任意两个同时出现，可能性达到83%；三个同时出现，可能性高达96%以上。

陈海生说，凡是高血压患者突然出现持续性胸背痛，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛，常用剂量强镇痛药物不能完全缓解疼痛，都要注意主动脉夹层的发生。而血压异常高或异常低也应及时就医。

持续胸痛该怎么办？专家：应忙而不乱

没有疾病是可以单纯从病史就能判断的，医生们还需要做相关检查，比如胸片、测量血压、心脏彩超、CT检查。

十万火急的情况下，如何快速救治夹层患着？陈海生说，建议选择一家有专业的胸痛中心的医院，能处理各种相关病症。主动脉夹层的治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。降压、止痛、输血，这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解、疼痛消失。

在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型（血管破口在主动脉弓以上）主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。

专家强调，外科手术治疗的主要目标是挽救患者生命。目前Stanford A型（血管破口在升主动脉）的杂交技术早期采用手术加人工血管植入血管腔内法。

Tips：哪些人是高危人群？

张雄说，主动脉夹层发病年龄高峰为50-70岁的男性，一些患者在踩背、伸腰、抬重物时诱发。

1.高血压患者应每天至少2次监测血压的变化。因为62%-78%的主动脉夹层患有高血压。

2.吸烟。香烟中的很多有害成分会导致动脉壁力量减弱。

3.某些主动脉病变，比如马凡综合征、大动脉炎等。

4.孕妇