腰椎间盘突出 保守治疗还是手术？

腰椎间盘突出 保守治疗还是手术？

文/ 金羊网记者 张华 通讯员 李朝 金小洣

绝大多数重症腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。

“腰腿疼痛难忍，行走坐立难安”，很多饱受腰椎间盘突出病痛折磨的人，在求医过程中往往会面临保守治疗还是手术治疗的两难选择。腰椎间盘突出症，到底何时适合保守治疗？何时适合手术治疗？

追求保守治疗，希望放手一搏

广东省第二中医院康复针灸科、脊柱专家范德辉说，在门诊和病房中常常遇到各种在外院被建议手术治疗的腰椎间盘突出症患者，因害怕手术风险转而寻求保守治疗。也常常遇到腰突症手术后，遗留各种术后腰痛，腰部活动不利等后遗症，需要术后康复治疗的患者。

图说：患腰椎间盘突出症，陈先生腰痛，行走困难，只能坐轮椅

陈先生就是其中一位。范德辉说，这位陈先生，48岁，反复腰痛一年多，一直在社区门诊做推拿理疗等康复治疗，贴止痛药膏，近一个月来疼痛不减反而越来越严重，影响到下肢行动功能，只能坐轮椅。在广州多家大医院就诊后，被确诊为重症腰椎间盘突出症，大多医生也推荐其手术治疗，但是因为他听说有一位同事曾经做完腰椎间盘手术后瘫痪在床，心理上很害怕手术，还是希望保守治疗。

范德辉说，初见陈先生，精神疲倦，表情痛苦，腰痛，伴右下肢放射性疼痛麻木及冷感，腰部活动受限，稍动则痛甚，卧床休息后症状稍减轻，但行走困难，只能坐轮椅，大小便正常。

查体发现腰椎活动明显受限。腰椎的核磁共振显示： 1、腰5/骶1椎间盘突出、脱出（右后侧型），继发相应椎管狭窄； 2、腰4/5椎间盘轻度膨出；3、腰椎退行性变。

通过患者症状、体征以及影像学检查，范德辉评估陈先生确实达到了行手术治疗的相对指征，但他坚决不同意手术治疗，希望放手一搏，也要先做保守治疗。

中医特色，综合治疗改善腰痛

考虑门诊治疗方法有限，范德辉将陈先生收住入院。刚入院时，因他腰腿痛剧烈，活动严重受限，只能卧床休息，静滴甘露醇和地塞米松以脱水、减轻炎症反应。同时，配合中西医结合治疗，活血、通络、止痛为主，口服维生素以营养神经。

图说：用牵抖冲压法拉开椎间隙 图/受访者提供

另外，范德辉还采用龙氏整脊手法中的摇腿揉腰法放松局部肌肉，缓解肌紧张；用侧卧搬按法，纠正错位的腰椎关节；用牵抖冲压法拉开椎间隙，使突出的椎间盘稍有移位回纳，减轻对周围神经脊髓的压迫。同时配合针灸疏经通络止痛，腹针益气培元，增强正气，中药局部穴位注射以活血通络止痛。

图说：倒悬牵引下正骨，使突出的椎间盘回纳

1周后，患者腰部无明显疼痛，可离开轮椅缓慢步行，然后采用特色治疗倒悬牵引下正骨，以利用人体自身重力拉开椎间隙，使突出的椎间盘回纳。同时让其选择飞燕式锻炼以增强腰背肌的力量和各肌群的协调协作性，从而起到代偿保护作用，达到治疗和预防的功效。

两周后，陈先生的症状明显好转，可缓慢步行，步态尚可。出院后，陈先生定期门诊治疗，坚持腰背肌功能及力量锻炼。门诊治疗15次后，患者腰痛等症状消失，行走正常，活动不受限。

专家认为，以下情况是可以进行保守治疗：

1、初次发作，病程短的患者；

2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；

3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；

4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；

5、不同意手术的患者或高龄患者。

范德辉指出，保守治疗的疗效，取决于病人的依从性、对医生的信任度、病人的心理和身体素质、坚持治疗和锻炼的精神支柱等因素。手术和非手术疗法，各有其指征，行手术治疗必须遵循手术适应症，但绝大多数重症腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。

若绝对需要手术，就不要奢求保守治疗

虽然根据陈先生的症状、体征及检查结果有手术的相对适应症，但范德辉认为患者年龄尚轻，病程也不长，MRI提示神经根受压和椎管狭窄但仍有相应的活动空间，可以通过正骨手法、倒悬牵引结合针灸、理疗等使突出的椎间盘部分回纳，以减轻压迫，缓解症状，后期再配合腰部功能锻炼以达到康复巩固的目的。

范德辉说，对于出现马尾神经综合症、大小便失禁等符合手术绝对适应症的就必须尽早手术治疗，以免延误病情。但很多像陈先生这样腰椎间盘突出大、症状重的相对手术适应症的病人，通过保守治疗也能取得很好的疗效。

以下为手术治疗腰椎间盘突出适应症：

1、绝对适应症

（1）急性腰椎间盘突出症，出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；

（2）急性腰椎间盘突出症，病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。

2、相对适应症

（1）典型椎间盘突出症，经正规系统保守治疗4~6月无好转；或虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影像其工作、生活者。

（2）腰椎间盘突出症，长期慢性疼痛及间歇性跛行，或者反复发作，影像学证明突出较大，伴原发或继发性椎管狭窄者。

（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；

（4）患者中年，病史较长，影响工作或生活者