“感冒”三四天后症状加重 当心暴发性心肌炎

“感冒”三四天后症状加重 当心暴发性心肌炎

文/金羊网记者 张华

感冒引发的发热、咳嗽、头晕、乏力、胸闷，通常一周就能康复。但是与之症状相似的暴发性心肌炎，死亡率却高达55%。心内科专家提醒年轻人，感冒三四天后症状继续加重，尤其是乏力、胸闷、不思饮食明显，别坚持去上班、跑步，不然可能会丢了性命。

40岁以下的人群是暴发性心肌炎高发人群

什么是暴发性心肌炎？在广东省心力衰竭防治论坛暨暴发性心肌炎诊断和救治推广学习班（广州站）上，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科主任汪道文介绍，这是一种极其凶险的心血管急危重症，具有起病急骤的特点，感染病毒后，患者暴发心肌损害，很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭，死亡率高达55%。

据2015年对心脏疾病的调查资料显示，我国心源性猝死人数为每10万人中有41.9人。职场人常常由于长期的过度劳累、过度运动、过度减肥而导致自身免疫力下降，40岁以下的青壮年人群是暴发性心肌炎的高发人群，约占到心脏猝死人数的70%，且有增长趋势。相比老人、儿童而言，青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。

“这种疾病跟感冒的症状极为相似，因为没有引起人们足够的重视。”汪道文说，“很多感冒后剧烈运动而猝死的案例，很可能就是暴发性心肌炎。另外，因流感而死亡的病例中，也近乎50%病因是因为暴发性心肌炎（另一半为重症肺炎）”。

诊断应与心肌梗死相鉴别

与感冒症状有区别的是，暴发性心肌炎患者在感染病毒后的1-3周，出现气短、呼吸困难、胸闷胸痛、极度乏力、胸闷、气短、食欲下降的症状更为突出明显。汪道文强调，当患者出现这些症状时，一定要警惕。

华中科技大学同济医学院附属同济医院统计表明，约有90%的暴发性心肌炎患者因为呼吸困难就诊或转诊，10%的患者因为晕厥或心肺复苏后就诊或转诊。

值得注意的是，很多人因为气短、胸闷、胸痛就诊时会被误诊为“心肌梗死“。因此汪道文强调，在临床上，暴发性心肌炎要与心肌梗死鉴别。一般来说，当发病突然，有明显病毒感染症状，比如全身乏力、不思饮食而迅速出现严重的肌钙蛋白升高、脑钠肽显著升高、心电图窦性心动过速、超声心电图弥漫性室壁运动减弱，应更多的考虑为暴发性心肌炎。当然，也可以用冠状动脉照影进行鉴别。

以生命支持为依托

综合救治方案救治成功率高达95%

在以前，很多医生对暴发性心肌炎只能听天由命，救治的效果并不好。不过现在汪道文团队总结出的一套“以生命支持为依托的综合救治方案”已将救治成功率提高到95%以上，死亡率降至不到5%。目前，近两年同济医院已经接诊的50余例暴发性心肌炎患者无一例死亡。

就在前段时间，一位27岁的农村妈妈，在“感冒“后五六天后症状加重，出现低血压、昏迷，当地医院认为病情加重转介到同济医院。在同济医院排除心梗后，确诊为暴发性心肌炎，汪道文主任立即启用主动脉内球囊反搏（IABP）以及呼吸机、人工肺以减轻患者心脏负荷，让受损的心脏有时间康复。同时进行抗病毒和抗菌治疗，积极补充水溶性和脂溶性维生素，甚至大剂量的糖皮质激素抗炎、抗休克。在治疗期间，绝对卧床休息，清淡饮食，还密切进行心电和血液动力学监护、血氧监护、超声随访。

14天后，这位两个孩子的妈妈神奇地康复出院。汪道文说，通过这种方式救治成功的患者，极少出现心脏后遗症，复发率也极低。所以成功治疗的意义极为重大。据了解，这整套治疗办法被汇编为我国首个“成人暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2017）”。汪道文说， 共识的提出可为广大的医生提供有效、标准的治疗指导，提高治疗成功率，挽救更多年轻患者的生命。

最后专家还提醒市民，及早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键环节。一旦出现“感冒”症状，合并明显的乏力、气促、胸闷等症状，应立即就诊，切不可耽误病情。