这种癌广东高发 这项研究让患者生存期延长50%

这种癌广东高发 这项研究让患者生存期延长50%

文/金羊网记者 丰西西 实习生 李炫善 通讯员 余广彪 杨森

我国食管癌高发，手术是主要治疗手段。但由于食管癌难以早期发现，患者被诊断时往往已经是局部晚期或晚期，单纯手术效果不佳甚至失去治疗机会。

14日，记者从中山大学肿瘤防治中心获悉，历经10年，该中心傅剑华、刘孟忠教授牵头开展的研究发现，局部晚期食管鳞癌患者在手术前进行放化疗，能将中位生存期从66月延长至100月。

目前这一研究成果发表于国际顶尖肿瘤临床专业期刊《临床肿瘤学杂志》（JCO， Journal of Clinical Oncology）上，受到国际高度关注。这也是JCO首次发表由中国医生主导完成的食管癌临床研究成果。

现实:近八成患者确诊时已是晚期

中大肿瘤防治中心食管癌治疗首席专家傅剑华介绍，中国食管癌高发，发病率与死亡率均占世界的一半以上。

手术是治疗食管癌的主要手段。早期食管癌能直接在内镜下切除，治愈率高，但这一癌症却往往难以早期发现。在中山大学肿瘤防治中心，每年新诊断食管癌1000多例，有70%-80%都已经是局部晚期或晚期，其中局部晚期患者约30%-40%。

局部晚期食管癌患者单纯手术切除，5年生存率仅为20.64%-34.00%，疗效不尽人意。为了进一步提高食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索。

目前，国外对局部晚期食管癌鳞癌患者在手术前开展放化疗已成趋势，但相关研究仍存在样本量太少、最终结果不一致等问题，证据级别比较有限。

“在国外，食管癌患者主要是腺癌，主要是老年人发病，而中国超过90%的食管癌为鳞癌，60岁以下的年轻患者比国外多很多。”傅剑华说，因此迫切需要有中国自己的数据，来说服临床从事食管癌治疗的医务工作者开展综合治疗，提升食管癌的治疗效果。

突破:术前放化疗将中位生存期延长50%

2007年，傅剑华、刘孟忠教授牵头的“NEOCRTEC5010” 多中心随机对照Ⅲ期临床研究正式启动，将探究术前放化疗是否能进一步提高局部晚期食管癌患者的总生存时间。

中山大学肿瘤防治中心作为主持单位，汕头大学附属肿瘤医院、台州医院、上海交通大学附属胸科医院、天津医科大学附属肿瘤医院等国内8家中心共同参与。

2007年7月至2014年12月，该研究共入组患者451例，均为具有手术指征的局部晚期食管鳞癌患者，为同类研究中最大的随机对照研究。

451例患者随机分组，单纯手术组227例，术前放化疗组224例。手术均采取经右胸切除，术前放化疗则采取“诺维本”和“顺铂”这两种药物联用，并同期放疗每周5次，共20次。

研究结果令人振奋。截至2016年12月，单纯手术组的中位生存期和中位无病生存期分别为66.5个月与41.7个月，而术前放化疗组这两个指标均达到了100.1个月。也就是说，术前放化疗并手术可延长局部晚期食管癌的总生存，将食管癌患者的中位生存寿命延长了50%！

前景:将有望改写国内外食管癌治疗指南

为何术前增加放化疗能有这么显著的效果？傅剑华介绍，食管癌治疗失败的原因主要是癌细胞转移以及在淋巴结或局部复发。在术前进行放化疗，不仅能缩小病灶，还能更彻底地杀灭一些肉眼看不到的肿瘤细胞，减少肿瘤的远处转移和局部复发，起到“1+1＞2”的效果。

在研究中就发现，经过前期的放化疗，试验组患者的肿瘤分期显著下降，病理完全缓解率达到43.2%，意味着接近一半的患者在放化疗后肿瘤完全消失。术前放化疗组的R0切除率（镜下完全切除率，意味着切除后在显微镜下切缘完全看不到癌细胞）也达到98.4%，高于单纯手术组的91.2%。

“在没有明确循证医学证据的时候，医生们都会担心加入术前放化疗，病人身体状况是否耐受得了。”中大肿瘤防治中心食管癌放疗首席专家刘孟忠表示，研究显示，两组患者手术并发症和围治疗期死亡无明显差异，“我们证实了术前放化疗+手术是安全的。”

傅剑华介绍，此项研究奠定了术前放化疗并手术治疗局部晚期食管鳞癌模式在国内外的地位，将有望改写国内外食管癌治疗指南，在中国推广鳞癌综合治疗的理念，造福食管癌患者。

Tips 为何粤东地区成为食管癌高发区？

傅剑华介绍，食管癌在中国发病呈现区域性，河南河北等省份较为高发。在广东，梅州及潮汕、南澳等粤东地区发病率较高，这可能与人群的基因易感性有关，因为客家人和潮汕人有河南中原血统。

食管癌与饮食习惯也有很大的关系，刘孟忠指出，80%的食管癌与烟酒、腌制、霉变食物有关，潮汕地区好饮食滚烫的茶水粥类等食物，导致食管反复烫伤也可能会引发食管癌。此外，食管癌也与胃食管返流、幽门螺旋杆菌感染、射线暴露、慢性炎症等因素相关。当地区土壤中的微量元素锌较低的话，食管癌的发病率也高。