关节置换手术明年预计达到67万例 60-80岁为主要人群

文/图 金羊网记者 张华 通讯员 胡琼珍 伍晓丹

近日广东省医学会主办、南方医科大学珠江医院承办的“2018年岭南关节外科高峰论坛” 在广州召开。在论坛上，来自国内外著名关节外科专家学者参会，就关节外科领域的基础与临床研究进行深入的交流与探讨，会议聚焦关节外科的热点和难点问题，包括人工踝关节置换、机器人关节置换操作及3D打印临床应用等专题。

图：人工关节置换手术明显增多 图/视觉中国

专家透露，今年我国有53万例关节置换手术，预计明年达到67万例。近几年来，关节置换手术数量每年有20%的增长率，在60-80岁人群中是关节置换的主要人群。记者就目前市民关心的三个关节置换的问题，专访了中华医学会广东省关节外科学会青年委员会副主任委员、珠江医院骨科医学博士林荔军主任医师。

年龄是人工关节置换的门槛吗？

“近几年来，人工关节置换手术出现井喷式发展，每年有20%的增长率。今年骨科手术“林荔军说，”这主要是因为人口老龄化，股骨头坏死、骨性关节炎、髋关节骨折等发病率增加，加上手术技术上又有大幅度提高，人们需要减少疼痛，恢复行走功能，因而手术的需求量就自然而然增多。目前人工关节置换的比较多的关节是膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、指间关节等。“

图：因为关节不好，无法行走 图/视觉中国

据统计，60-80岁是人工关节置换的主要人群。林荔军认为，实际上年龄并不是手术的绝对门槛。有的人40岁关节就坏了，但是担心人工关节的使用寿命，怕还要进行二次置换，一直拖着不手术。其实完全没有必要，因为关节置换手术是为了达到不疼、关节稳定、活动良好的目的，而且一般情况下，像髋关节和膝关节这些成熟的关节，85%几率可以让人工关节使用15年-20年，甚至更长时间。即便二次置换也不是很困难的问题，所以，年龄已经不是关节置换需要考虑的主要问题。

图：以人工关节置换已经严重损伤的关节 图/张华

相反，疾病拖的时间越长，忍受的痛苦时间当然会更长，生活质量也会差。如果长期不走路、不能达到正常人群的活动水平，会导致肌肉萎缩和严重的骨质疏松，既增加手术难度，也会影响手术效果。术后康复需要数月、数年才能恢复正常肌肉力量和骨质情况，或终身恢复不到正常情况。因此不建议长期忍受病痛。

关节置换后能像正常人一样走路吗？

做了人工关节置换手术后，是否能够恢复到正常人的状态，行走、活动都自如？这一直是患者关心的焦点问题。

林荔军说，绝大多数患者可以恢复功能，有一个无痛而又稳定的关节状态。举例来说，膝关节置换手术之后，在术后24小时拔完引流管之后可以拄拐杖下地，使用拐杖一个月。一个月之后，感觉腿力量足够就可以不用拐杖行走。

图：关节置换后，可以行动自如 图/视觉中国

“至于多久能恢复行动自如，这涉及到患者在术前的状态和身体条件，如果患者能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，如伸直练习、股四头肌练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。只是由于涉及到肌肉力量的锻炼，所以不同的患者恢复的时间不同。一般3-6个月的恢复期过后，基本都能像正常人一样行走、下蹲，甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换，其他人从外观、步态上根本就看不出来。”

图：髋关节置换，排在人工关节置换的前列 图/张华

值得注意的是，虽然关节置换解决了患侧腿疼痛，膝关节的活动度得到了很大的改善，但是仍然有些动作没法实现，毕竟换上去的是机械的人造关节，它的活动角度和正常关节有很大的区别，有的人不能完全下蹲，上厕只能坐马桶。

图：人工关节可使用15-20年，甚至更长时间 图/视觉中国

另外，还需要注意关节磨损的情况。曾经有一个患者不满意手术效果，“患者称自己换了关节之后不能挑水了”。李荔军说，“人工关节往往采用钴铬钼合金作为金属材料，中间的摩擦垫用的是聚乙烯垫，它也是有一定的磨损度，所以挑水这种磨损膝关节的活儿就不要再继续做了。”

手术风险大吗？

任何手术都有风险。对于骨科手术最大的风险就是死亡和感染。另外，还有脱位、血栓、肢体不等长、假体安放角度不满意等。据了解，病人年龄越大，心肺等内科疾病越多，风险越大，因此建议70岁以上的病人最好早做手术，否则年龄越大风险也会相应增加。

感染是关节置换不可避免的并发症之一。如果发生感染，尤其是严重的感染，手术就失败了，后续需要多次手术处理，花费的经历和费用也会很多。感染的发生与手术难度、医生的经验、手术室环境、病人自身情况等多种因素有关，不能完全避免。

图：人工关节置换需要丰富的手术经验 图/张华

林荔军说：“在避免手术风险方面，建议选择有经验的医生进行手术。通常认为，一位经验丰富的骨科医生，一年至少要有20例以上的人工关节置换手术，才能达到比较好的训练状态。在瑞典、澳大亚、美国、挪威等国家，常采用人工关节置换登记系统，让患者定期随访，这有利于提高医疗技术，对人工关节的有效性进行评价。据来自瑞典Urban Bydholm教授称，他们的人工关节置换手术10年后统计，有93%的关节保持完好，使用功能正常。”

Tips：什么时候需要人工关节置换？

人工关节置换就是指当病人的关节疾病进入到比较晚期有比较严重的毁损，比如关节软骨没有了，关节出现非常明显的不稳定、严重的畸形、严重的功能障碍，经过比较系统的保守治疗，甚至经过了比较危险的手术治疗仍然不能获得好的疗效，那么就需要人工关节置换。