如何搞定静脉溶栓前知情谈话？

5月14日，广东省卒中学会《静脉溶栓知情谈话》发布仪式，以及年度暨大卒中网络总结交流会，在暨南大学附属第一医院举行。

该院院长、广东卒中学会会长徐安定教授谈及，在卒中急性期救治过程中，需要早识别早治疗才能缓解卒中带来的压力。然而，我国缺血性卒中患者溶栓率不足4%。“此次正想通过《静脉溶栓知情同意谈话》动画视频，来帮助广东省内各级医院临床医生更加形象生动与患者进行沟通，以便患者了解急性脑卒中溶栓治疗的获益并第一时间得到积极救治。”

我国缺血性卒中患者溶栓率不足4%

缺血性卒中，也称中风或脑梗死，如不及时采取有效治疗方法，处于缺血缺氧的脑神经细胞就有可能发生不可逆的死亡，从而导致严重的残疾，甚至死亡，严重影响着人们的健康生活水平，制约着社会经济的快速发展。

据相关数据统计，2010年我国卒中年龄标准化发病率超过250/10万，每年新发脑卒中病人数超过300万，位列全球第一位；75%卒中患者遗留不同程度的残疾丧失劳动能力，40%存在重度残疾，有170万人因脑卒中死亡；我国每年用于卒中的治疗费用高达400亿元。脑卒中已经成为我国居民首位死亡原因。

“对于脑卒中，治疗关键是尽快恢复缺血脑组织血流供应。目前指南推荐方法为静脉溶栓、机械取栓方式，而且越早治疗效果越好。”徐安定教授说，静脉溶栓治疗“时间窗”被限定在发病4.5小时内，机械取栓的获益“时间窗”为发病后6小时。

然而，根据2018年国家卒中质量管理数据库显示：中国缺血性卒中患者溶栓率不足4%，症状发生在3小时且到医院的患者溶栓率是18.3%，在美国这一治疗比例是83.6%。

“在美国，静脉溶栓血管开通已经是常规治疗手段，无需家属或病人签署知情同意书，而在中国还需要进行知情告知并签署同意书才能进行治疗。由于患者家属对于疾病认识不足，导致在救治过程中医患沟通成功率低而且时间延误，患者不能及时接受早期溶栓及血管开通治疗，最终错过救命‘时间窗’，出现残疾甚至死亡等严重后果。”

《静脉溶栓知情同意谈话》视频正式发布

基于这一现状，由广东省卒中学会发起并制作的《静脉溶栓知情同意谈话》动画视频正式发布。徐安定教授表示，广东省虽然作为全国人口大省，但是溶栓治疗仍然欠规范，特别是部分基层医院，治疗水平低，医疗思想落后，医生不敢轻易做溶栓；民众也面临着同样的问题，对于缺血性卒中识别及急救知识的知晓率仍然不高。

“希望借此视频，能帮助到广东省内各级医院临床医生更加形象生动与患者进行沟通，帮助患者了解急性脑卒中溶栓治疗的获益并第一时间得到积极救治。接下来，该视频将通过公众媒体、自媒体等形式，面向全省推广，让更多老百姓获益。”

专科联盟起效果 提速县域卒中抢救能力

近年来，为协助更多单位进一步优化卒中中心建设，暨南大学附属第一医院联合各级医院开始通过联盟的紧密合作，实现技术的下沉和延伸，快速提升基层诊疗能力，让县域患者在最近的地方实现良好治疗，惠州龙门县人民医院就是其中的代表者。

暨南大学附属第一医院神经内科副主任医师孟珩介绍，自2018年1月份暨南大学附属第一医院与龙门县人民医院建立紧密型医联体以来，通过开展公众宣教、医师溶栓资质培训及考核、推进各科室间紧密合作等举措，龙门县人民医院神经内科建立了一支卒中治疗快速反应团队。

“2018年5月，龙门县人民医院开展首例溶栓技术；2018年12月，已成功溶栓45例；今年1月到4月，数量更是大幅度上升，每月将近20例左右。入院到静脉溶栓平均时间控制在37分钟以内，最快溶栓仅为17分钟，溶栓率近40%左右。对于大血管闭塞的急性脑梗死的患者，需要通过手术把血栓取出来，可以马上转运到暨南大学附属第一医院，全天24小时开通绿道通道溶栓取栓。”据孟珩介绍，从今年1月到4年，已有9例患者转院，并成功进行取栓手术。

徐安定教授说，“短短一年时间，龙门县人民医院脑卒中治疗由零开始，从无到有。2019年2月全国防治卒中中心百强医院名单中，龙门县人民医院在全国防治卒中中心综合100强中排名第12名，3月份静脉溶栓技术全国50强中排名第15名。不仅于此，患者对溶栓的科普认识也有明显提高。”

同时，徐安定教授也提醒各位市民，除了年龄、性别以及遗传等不可控的因素，吸烟、高血压、高血糖、高血脂、不爱运动等高危因素都会明显增加脑卒中发病风险，日常应做到合理膳食、适量运动，保持良好的生活习惯。当出现脸部不对称、口角歪斜；胳膊不能平行举起或单侧麻木无力；说话言语不清、表达困难时，需尽快拨打120急救电话求救，送往具有溶栓能力的医院救治。（文/通讯员 张灿城）