乙肝治疗选项，哪个肝癌风险低？最新研究：TAF或胜出

近日，中华预防医学会感染性疾病防控分会2019年学术年会在广州召开。其中，乙肝是会议热议的话题之一。

乙肝是一种世界流行的传染病，已成为全球最重大公共卫生安全问题之一。

世卫组织数据显示，全球约有2.57亿乙肝病毒感染者。2015年，乙肝致88.7万人死亡，患者多死于并发症，包括肝硬化和肝癌。

我国情况更是严峻。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明, 我国1-59岁一般人群HBsAg（乙肝表面抗原）携带率为7.18%。①

据此推算, 我国现有的慢性乙肝病毒感染者约9300万人, 其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者约2000万例。

值得警惕的是，慢乙肝如果不及时治疗，疾病长期进展后可发展为肝硬化、肝癌，严重威胁患者生命健康。

“据估计，我国每年约有40万人死于与肝炎相关的并发症。”中国工程院庄辉院士表示，“如不进行抗病毒治疗，从2015年到2030年预计约有1000万人将死于乙肝相关的肝硬化和肝癌。”

因此，延缓疾病进展，减少或阻止肝硬化、肝癌等肝脏并发症的发生是慢乙肝治疗的主要目标。

随着富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在我国上市②，欧美肝病学会指南③④推荐的三种一线核苷（酸）类似物（NA）——TAF、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）在我国临床均可获得。

这三种药物均有很强的抗病毒作用，但治疗后的长期结局是否有别，目前还没有确切数据。

在今年2月举行的第28届亚太肝病学会（APASL2019）年会上，发布了一项我国多家医院学者联合开展的一项研究⑤（摘要号679）。

研究结果显示，经TAF治疗，患者预估的5年、10年肝脏并发症风险低于ETV或TDF治疗。

该研究模拟预估并比较了10万例中国慢乙肝患者使用TAF、TDF或ETV治疗后的健康结局。

特别地，使用TAF治疗的患者5年的肝细胞癌（HCC）风险较TDF治疗和ETV治疗分别降低13%和31%。

那么，又该如何解读这项最新研究呢？

业内专家表示，一线核苷（酸）类似物（NA）均为强效、高耐药屏障药物，可实现长期抑制病毒复制。

然而，取得长期抑制病毒复制只是乙肝抗病毒治疗的第一步，最终目的是阻止或减少肝硬化和肝癌的发生，这才是对患者最有意义的目标。

既往对比一线NA和二线NA的分析并未发现二者在降低HCC风险方面作用存在差异。

例如，Lim等2014年发表的一项回顾性分析研究⑥显示，ETV与拉米夫定相比能降低死亡和肝移植风险，但在降低HCC风险方面，二者并无自差异。

然而，一线NA之间，“抗癌”作用差异却似乎有所不同。

APASL2019的这项研究提示，在降低长期肝硬化和肝癌风险方面，TAF可能优于TDF和ETV。

而且，这并不是第一个案例。

2018年，Choi等发表在权威期刊《美国医学会杂志·肿瘤学卷》上一项研究⑦称，与ETV相比，TDF在治疗慢乙肝时发生肝细胞癌的风险要低。

那么，一线NA在降低HCC的作用方面是否的确存在区别呢？

对这一问题，专家表示，目前尚不能得出确凿的结论，但最新研究或许在提示我们，应进行更多相关研究，以更好地了解不同NA药物的作用差异，为患者选择最适合的药物提供帮助。（文/李林旭 图/全景网）