甲状腺结节等于肿瘤？专家称：不一定!

文/金羊网记者 余燕红

“甲状腺癌近年来发病率激增，而且年轻化趋势明显，已成为最常见恶性肿瘤之一。”6月28日，天津医科大学肿瘤医院副院长、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会高明在2019中华肿瘤大会上表示，甲状腺癌发病机制尚不明确，尚无有效的预防手段，早发现、早诊断、早治疗仍是治愈这种恶性肿瘤的最佳方式。

会上，“甲状腺肿瘤多中心临床试验”正式启动，项目方案分为诊断和预后风险评估两个部分，希望经过规范化的诊治让大多数患者都能长期存活。

甲状腺结节高发 多数为良性

据了解，在中国甲状腺癌为新发肿瘤的2.8%，位列第四，五年生存率为84%，与西方发达国家98%仍有较大差距，部分城市如上海、杭州已成为女性恶性肿瘤第一位。“近年甲状腺结节成为一种常见病，这与大众体检意识提高有关。”高明教授介绍，“因为体检中的触诊和高分辨率的B超都能早期发现病症。”

在体检时查出甲状腺结节，多数人都会特别紧张。中山大学附属肿瘤医院头颈科主任杨安奎表示，其实甲状腺结节包括恶性结节和良性结节，大多数良性结节不会发展成癌。他进一步解释，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌合称分化型甲状腺癌，发病率最高，占所有甲状腺癌病理类型的90%以上，预后最好，早期病人早手术治愈率高；髓样癌和未分化癌占比小，其中未分化癌有“癌中之王”的恶名，这类型患者病情发展快，所以必须要坚持肿瘤“三早”原则。

是否手术，需做穿刺明确良恶性

如何判断甲状腺结节是否恶性呢？中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心主任欧阳能太表示，当超声检查怀疑结节可疑恶性时，需要做超声引导下的细针穿刺细胞学检查（FNAB），这是国内外目前公认评估甲状腺结节良恶性最可靠的手段。

“但穿刺并不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。”欧阳能太说，“术前穿刺甲状腺或颈部淋巴结检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案，比如是否要全切？切多少才合适？”

难明确良恶性的结节，可做分子标记物检测

目前病理形态学的评估，仍有一部分甲状腺结节患者是无法确定其良恶性。根据《甲状腺细胞病理学报告系统》将细针穿刺检查中，不能明确诊断的良恶性的结节，大部分患者只能通过接受手术来明确其性质。然而，手术切除后诊断恶性肿瘤比例仅为5%-30%之间。因此，部分罹患不确定性甲状腺癌结节的患者，经历了不必要的手术治疗，给患者带来不必要的身心和经济负担。

欧阳能太表示，目前国内外指南均提出，经穿刺仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本可以进行甲状腺癌的分子标记物检测，可以辅助明确肿瘤的良性和判断肿瘤的侵袭性，甚至对晚期甲状腺癌（合并肺转移或骨转移等）靶向治疗具有指导作用。