广州一环卫工突然倒地险猝死 医生提醒胸痛胸闷不可大意

文/金羊网记者 丰西西 鄢敏 通讯员 周晋安 甄晓洲

半个多月前，广州天河区一名环卫工人在垃圾场突然晕倒，心跳停止，呼吸微弱，被紧急送往中山大学附属第三医院抢救，十天后终于清醒，恢复意识。9月6日，记者从该院采访获悉，患者目前正在康复中，意识已经清醒。医生提醒，胸痛、胸闷不能轻视，急性心肌梗死对心肺损害极大，要及时就医检查。

他晕倒在垃圾堆里，没了心跳

8月16日晚11时许，环卫工人李大哥正在石牌东的垃圾场做清理，突然昏迷倒下，失去了意识。李大哥的同事发现后立即拔打120急救电话，然后马上予以胸外按压。

中山三院急诊科接到120救治中心电话后立即赶至现场，到达现场时，李大哥已经没有了心跳呼吸，摸不到大动脉搏动，中山三院急诊科林俊杰医生与同事们一边做心肺复苏，同时火速将他转运到中山三院急诊科。

经过胸外按压，气管插管和电除颤及急救药物救治，李大哥恢复了自主心跳。医生并不清楚李大哥的病史，身边的同事也不了解情况。医生为他做了头部CT 扫描，排除脑部出血可能，通过血管造影检查，考虑急性心肌梗死的可能性最大。中山三院胸痛中心团队紧急介入，建议马上为李大哥实施手术。当时人已经昏迷，家属又在外地，李大哥在场的同事果断做出决定，尊重医生的建议和安排，签署了手术同意书。

“心肌梗死对心肺功能损害极大，缺氧六分钟以上就会造成不可逆的损伤”，胸痛中心行政总监张永标强调，及时手术非常关键。

开启绿色通道，紧急手术

中山三院立即启动绿色通道，急诊抢救室、心血管科、放射科、介入导管室、院内输送中心通力配合。急诊冠脉造影显示前降支近端闭塞，这证实了医生的判断，情况非常紧急。手术医生进行血栓抽吸后，心脏的供血恢复了一些，医生随即在病变血管里置入一枚支架，血流畅通了，心脏恢复了正常血供。李大哥被转入心脏重症监护室继续治疗。

血管堵塞期间，李大哥的心脏受到严重的打击，心肌组织缺血坏死，这种损伤是不可逆的，手术只是让伤害不要继续扩大，手术后病人送到监护室接受严密的监护治疗，接下来还有很多关口要过。李大哥一直昏迷，这是缺氧带来的脑损伤。血压低休克，这是心梗后心功能受损的表现。

心脏重症监护室的赵长林主任带领团队继续为李大哥救治。为他安装了主动脉内球囊反搏泵，这是一种部分代替心脏做功的心脏辅助器械。同时严密监护，使用亚低温脑保护、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、营养心肌、营养神经、抗感染治疗；患者生命体征逐步稳定，心衰一天天逐步改善。第6天，成功撤除心脏辅助泵。

因为缺氧造成的脑损伤非常严重，初期一直昏迷。3天后，李大哥开始出现无意识的睁眼，双眼上翻凝视，对语言疼痛等外界刺激没有反应，只会无意识的烦躁挣扎。李大哥生命体征日趋平稳，让家人看到了曙光，但是他仿佛一个植物人，对听到的任何呼唤刺激毫无反应，妻子儿女心急如焚。

第5天，在尝试呼吸训练后拔除气管插管。谁知拔管后，李大哥出现极度躁动，随即呼吸窘迫，咳出大量粉红色痰，血氧饱和度下降。又一轮紧张的抢救后，以再次气管插管结束。

重复插管后患者可能喉头水肿，可能再次面临脱机困难，为了确保安全，8月24日，为李大哥做了气管切开。护士们每天悉心照顾，时不时的呼唤，康复医师在床边每天进行康复训练。

8月27日早晨，接班的护士在例行日常护理时，呼叫李大哥，他对护士露出了笑容，在场的医生护士抑制不住地惊喜，大家都忍不住轮番叫他，来确证是不是真的恢复了意识。李大哥只能间断听从呼唤指令。次日，也就是心梗后第12天，他已经能够很好的听懂指令，伸舌、抬手、抬腿。

据悉，得知李大哥的家庭经济情况不乐观时，中山三院心内科党支部还发起倡议，为患者捐款。

目前，李大哥正在康复中。医生说，他的的运动功能没有损伤，从心脏功能的恢复来看，日后可以继续回到工作岗位。

张永标指出，许多冠心病患者其实是没有症状的，发作起来就是猝死。“平时要注重体检，重视血压、血糖、血脂的指标，或者看心电图有没有心肌劳损”。他提醒，如果出现胸痛、胸闷症状，一定要及时就医检查。