捡回一条命！女子产后羊水栓塞 历经三次心跳骤停

文/金羊网记者 丰西西 通讯员 白恬 黄璀玥

“只听别人说过羊水栓塞，可从来没有想过它会发生在我身上。”10月15日，35岁的产妇周女士坐在病床上，撸起袖子，配合着一旁的护士打针。在医院待了两个多月的她，渴望能早点出院，去抱抱那个她还没看过一眼的孩子，去拥抱她思念已久的家人，去好好感受这个美好的世界。

今年7月，高龄、高危产妇周女士在剖腹产手术时突发羊水栓塞，之后出现反复心跳骤停、产后大出血等，几乎集齐了产科最凶险、最棘手的几大“重症”，被医务人员好不容易抢救回来后，她又一度出现多器官衰竭、肺栓塞、重度感染等危急情况，多次“命悬一线”。

来自广州医科大学第三附属医院十几个专科的20多名专家，几乎囊括了广州重症孕产妇救治中心所有“最强力量”，历时2个多月竭力救治，终于打赢了这场“生死战”。

产后突发羊水栓塞，多次心跳骤停

“完全性前置胎盘伴出血、胎盘植入、疤痕子宫……”在成功怀上二胎后，周女士却拿到了这样的产检结果，她隐约知道这一胎可能不容易。

果然，孕35周时，她突然“见红”（出血），在家人的陪伴下，她从家中赶来了广医三院的急诊。这家医院同时是广州市重症孕产妇救治中心，每年收治逾1000例的重症孕产妇，救治成功率高达99.7%，“当时想，即使在凶险，这里的技术也有保证。”

7月15日，由于周女士不间断地出血，出于病情考虑，广医三院产科决定提前为晓梅行剖宫产。手术从早上8时55分开始，在全麻下进行。开腹、取出胎儿、分离植入的胎盘、缝合，每一步都非常流畅，整个过程十分顺利。11时20分，就在医生准备缝合腹部伤口时，凶险到来了！

“不好，产妇出现室颤！”正在管理生命体征监测的麻醉医生紧急汇报，产妇心跳高达190次/每分，随即就出现了心跳骤停！

“是羊水栓塞！”主刀的产科医师苏春宏主任与麻醉科王寿平主任团队迅速判断，根本来不及有一丝犹豫，他们本能地立即开展救治。与此同时，协调的支援力量也飞速到位：年过六旬的麻醉科老主任詹鸿一听到呼叫，马上冲进手术室加入抢救，胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……各种抢救措施快速开展，与此同时，重症医学科、输血科、心血管内科、心血管外科、医务科等学科迅速参与抢救。

“心跳有了、血压有了！”抢救了近12分钟，11:32分晓梅恢复了心跳，产科医生继续进行腹部缝合手术。但就在大家稍稍松一口气的时候，12:05晓梅再次心跳骤停，“死神”就在身边徘徊！这时，其他手术间的医护人员也都赶过来帮忙抢救，轮番上台进行胸外按压。

周女士身高仅一米五六，体重却近90公斤，肥胖导致其皮下脂肪层厚，胸外按压十分吃力，汗水浸透了医护人员的衣服。就在大家全力为她按压时，麻醉科医护团队用碎冰将周女士的头部紧紧包围，有效的低温脑保护，以防止心跳骤停对脑细胞的损伤。王寿平解释：“心跳骤停后会并发缺血缺氧性脑病，造成不可逆的脑损伤，这样即便是救回来了也可能成为植物人。低温脑保护可以有效降低脑温，减缓脑细胞代谢和耗能，可以达到保护脑神经细胞的目的”。

然而，对于第二次心跳骤停，体外按压效果不佳，当时，正在出门诊的广医三院产科主任、广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授赶来了；从另一台手术刚下台的心胸外科吴兆红主任也赶了过来，吴兆红当场提出：“胸外按压效果不明显，建议马上开胸进行胸内按压！” 开胸心内按压风险极大，属于极少在临床使用的“招数”，可面对命悬一线的产妇，不得不走这一步。

得到家属同意后，12时42分，由吴兆红主刀将周女士的胸腔打开，实施胸内心脏按压，四分钟后她再一次恢复了心跳！

心跳恢复后，周女士的情况依然不乐观，此时，重症医学科王懿春主任团队立即为其启动了体外人工膜肺氧合技术（ECMO），替代了她的心肺功能，为后续救治争取了时间。

羊水栓塞另一个特点是凝血功能障碍，也就是人们常说的“大出血”。为减少出血，救治团队立即为其实施了子宫切除术。

直至晚上8时许，经历11个小时的“生死博弈”，20多名医护人员在手术台上通力合作，把周女士从“死神”手里“抢”了回来。

【画外音】

广医三院麻醉科主任王寿平：羊水栓塞来势凶猛，产妇命悬一线，医护人员义无反顾地救治，就算是风险极大的开胸心内按压，也没有人有一丝犹豫，出了问题，大家一起扛！

死神随时降临，医生一夜未睡守着她

当晚，周女士从手术室被直接推进了ICU（重症监护室）。王懿春清楚地记得，患者进入ICU后出现全身浮肿等症状，需要大量的补液，因此，ICU除了上ECMO外，还同时为她做床旁血液净化，“这是ICU的两宗保命神器。”王懿春坦言，不管情况乐不乐观，他们都派最强的力量守着，希望能够出现奇迹。

当天晚上，陈敦金、王懿春和ICU的贾明旺医生一夜未睡，时刻关注着周女士的病情变化。第二天7时许，只见周女士慢慢睁开了眼睛！

从医数十年的陈敦金笑了，王懿春和贾明旺也舒了一口气。他们轻轻地唤醒周女士，撑着疲惫双眼的周女士按照医生的指令，点头、眨眼、动动手指，动动脚趾。

“她醒了，能听懂指令，意味着中枢神经复苏了，但也并不代表她能活下来，她身上那么多条管子，感染的风险太大了，后续还有很多关要闯。”经过验丰富的陈敦金提醒，王懿春团队悉心守护着。“她太虚弱了，单是输血就相当于把全身的血换了两遍。”王懿春说，在ECMO的支持下，在医护人员的精心照顾下，周女士有了好转的迹象。

然而，ECOM的使用就像一把“双刃剑”，特别是对于周女士这样的重症产妇而言，其启动、管理及撤离都是极大的考验。“大出血的病人使用ECOM有着极高的风险”，王懿春介绍，大出血的患者往往面临全身凝血功能障碍，需要使用促凝药物去止血，但ECOM使用期间为防止出现血栓，则需要使用大量抗凝药物，要同时防止出血与血栓的发生，抗凝与促凝的矛盾考验着医生的技术与判断。在使用了ECOM96个小时后，周女士的心脏功能慢慢恢复，在多个学科的会诊与讨论下，7月19日，她成功撤离ECOM，也无需气管插管。

情况似乎在往好的方面发展，可生死往往就在一瞬间。7月26日，周女士的超声监测突然提示心率异常，经验丰富的超声科医生指着心脏里漂浮着的一个异物，那就是一个漂浮的血栓！突然，周女士因血栓脱落导致肺栓塞，又出现了心跳骤停。幸运的是，通过ICU医疗团队的及时抢救，很快周女士就恢复了心跳。但这也提醒着所有人，危险还未远离，周女士随时都可能没命。

【画外音】

广医三院产科主任、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金：羊水栓塞的发病率是4.1/10万，死亡率19%-80%，谁也不能保证这个患者就能抢救回来，可医生的第一任务就是救人，先把命保下来，把器官功能保下来，尽可能地减少残疾的发生。

尽全院所能，给予患者最大程度的救治

为了让周女士安心治疗，护士们把周女士宝宝的照片贴在她病床对着的墙上，每隔几天添几张新的照片，让还未曾“谋面”的母子俩“见面”，也让周女士坚定了一定要好起来的决心。

在医护人员的陪伴下，她一关一关过，也迎来了一个又一个新挑战。在ICU待久了，感染是绕不开的“坎”，周女士使用的抗感染药物不断升级。因为长期置管和大量药物的使用，让感染的风险逐步升级。她又出现了反复发热、腹泻等感染症状，对医护的治疗与护理提出了更高的要求。接下来的日子里，广医三院几乎每天都有多学科疑难病例讨论，十多个专科的二十多位专家组成的医疗团队共同商讨对策，几乎是尽全院所能，给予周女士最大程度的救治。

在整个救治的过程中，王懿春团队也不停地和周女士的家属进行充分沟通，让他们从一开始的担忧到后来十分配合医生的治疗。“家属的信任，也让医生能够放开手脚去救治，对患者的恢复十分有益。”王懿春说。

9月9日，在经历了多次生死考验后，周女士终于从ICU转入全科医学的普通病房，接受进一步康复治疗。如今，她的各项功能恢复顺利，这也让陈敦金深感欣慰：“羊水栓塞成功救治的患者里，30%-60%会出现不同程度的中枢神经系统致残，这个患者并没有，目前来看情况很好，应该不会对她以后的生活造成太大的影响。”

【画外音】

患者周女士：不幸的我遭遇了可怕的羊水栓塞，幸运的我遇到了这么好的医护团队，从7月生产，到10月进入康复治疗，每一个医生、护士、护工，都给予了我无微不至的爱护，是他们每一个人的坚持和付出，我才有了继续活下去的机会。