4+7集采扩围 25个药品较首轮中标价基础上再降25%

——广东将于明年起全面落地执行

金羊网讯 记者陈泽云报道：随着4+7集采扩围的持续推进，继广州、深圳之后，广东省内的其他城市市民也有望尽快以超低价使用上“4+7”集采中的25个中标药品。

此前，上海阳光医药网发布了《联盟地区药品集中采购文件》，在4+7城市及已跟进落实省份执行集中采购结果的基础上，国家组织25个省市形成联盟，依法合规开展跨地区联盟药品集中采购。9月底，25 个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅 25%。

10月12日，广东省医疗保障局发布了《关于全省推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案（征求意见稿）》，意见稿指出，广东集采扩围将于明年1月起步入实施阶段。

药价怎么降？平均再降25%！

去年年底，国家组织药品集中采购试点，在北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（简称4+7城市）开展带量采购工作。今年4月份起，首轮“4+7”带量采购在11个城市全面落地，共有25个药品中标，平均降价幅度25%。

为扩大国家组织药品集中采购和使用试点改革效应，今年9月份起，在国家医保局等部门指导下，25 个省份和新疆生产建设兵团参与扩围（4 个直辖市已参加“4+7”试点，福建省和河北省此前已自行跟进试点），试点从11个城市扩大范围到全国。

9 月 24 日，参加扩围的省份及新疆生产建设兵团在上海开展联合招采，产生了拟中选结果。本次联盟采购共有 77 家企业。产生拟中选企业 45 家，拟中选产品 60 个。与联盟地区 2018 年最低采购价相比，拟中选价平均降幅 59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅 25%。

其中，多个药品品种价格幅度超50%。以本次带量采购竞争最为激烈的品种氨氯地平为例，拟中标结果显示，苏州东瑞、国药容生和重庆药友中标价分别为0.567元/片、0.06元/片和0.07元/片，最低的中标价较上一轮降价60%。此外，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等品种的最低中标价降幅超过70%。

医保怎么付？选择中标药品个人负担将显著降低

随着4+7集采扩围的拟中标价出炉，各省市也在紧锣密鼓出台配套措施，以稳步推进集采落地。

其中，10月份，广东率先发布了《关于全省推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案（征求意见稿）》，意见稿指出，国家集采扩围确定的中选药品将在广东省药品集中采购平台挂网，带量采购，并将于2020年1月起正式执行，实施范围除广州、深圳市以外全省所有公立医疗机构，自愿参与的军队医疗机构及医保定点社会办医疗机构。

征求意见稿明确了药品医保支付标准，除广州、深圳外，全省实行统一药品支付标准（不同规格的药品分开计算医保支付标准，下同）。

具体来说，同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，非中选药品（除中选品种以外，与国家联采办公布的采购目录同通用名、同剂型的所有品种，下同）价格是中选药品价格2倍以内（含2倍）的，以中选药品价格为支付标准；

非中选药品价格是中选药品价格2倍以上的，政策出台当年按原价格下调30%为支付标准，第二年在第一年的支付标准基础上继续下调原价格30%为支付标准，第三年以中选药品价格为支付标准，鼓励非中选企业尽快主动降价，向支付标准趋同；

非中选药品价格低于中选药品价格的，以其实际价格作为支付标准。

以阿托伐他汀钙片（20mg）为例，此次集采中标的阿托伐他汀钙片降到0.55元/片，若原研药的采购价为7.7元/片，超出中选价格的2倍以上，那么其医保支付标准为7.7元/片×70％＝5.39元/片。也就是说，如参保人使用阿托伐他汀钙片的中选药品，个人负担将明显降低；如参保人使用该品种原研药，超过5.39元/片的药品费用需由参保人自行承担，医保支付标准以内的部分按所在市社会医疗保险政策报销。

值得注意的是，对于同一通用名下未过评的仿制药，将不设置过渡期，从政策出台当年起，低于中选药品价格的，以实际价格为支付标准；高于中选药品价格的，以中选药品价格为支付标准。

企业怎么想？以价换量占据全国市场

此次集采的价格降幅可谓是远超出市场预期，不少品种价格直接降至1毛左右。如重庆药友的苯磺酸氨氯地平片低至于0.07元/片（5mg），齐鲁制药的阿托伐他汀钙片降到0.12元/片（10mg）。甚至连原本价格高企的原研药厂，如赛诺菲、默沙东等也都杀入到战局中。药企间的博弈更为激烈。

企业为何宁愿大幅降价也要拿下中标资格？记者注意到，对于企业来说，拿下了此次中标名额，这意味着药品可以迅速占领全国市场。根据集采要求，中标企业可获得全国50%-70%约定采购量，实现以价换量。

如氯吡格雷，此次共有3家企业中标，根据PDB样本医院数据，降价前氯吡格雷市场规模超过100亿，按此次降价最大幅度80%计算，降价后市场规模仍超过20亿元。

此轮4+7集采扩围，哪些上市公司受益？记者梳理发现，华海药业或是最大赢家，共有7个品种全部中标，正大天晴丢失了“4+7”首轮集采中标的恩替卡韦分散片（润众），但有4个新品种入局，分别是瑞舒伐他汀钙片、吉非替尼、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、甲磺酸伊马替尼片。

此外，石药集团虽然只有一个品种氯吡格雷入围，但值得注意的是，该产品是19年6月才获批上市的新药，拿下中标的“入场券”，意味着该药可迅速获取市场份额，这对于企业来说，同样是一大利好。

行业怎么走？创新与成本优势凸显

“集采方案全国扩围之后，意味着除了11个试点城市之外，各地的消费者都可以用上低价中标要了，这对于消费者而言，更加公平，也更加便利。”医药专家、鼎臣咨询创始人史立臣最近在接受记者采访时表示，联盟采购迈的步伐很大，远超业内预期，这也说明了药品的集中采购政策、医保进一步控费以及仿制药价格下降都将是长远的必然的趋势。同时，这也将促使更多药企将过度的营收费用转移到研发创新中来。

招商证券研报指出，一致性评价与集采降价已颠覆仿制药产业生态，从高毛利高费用转向低毛利低费用、集约化发展。“仿制药的价格竞争将是常态，利润率将逐步下滑。目前我国仿制药的净利润率大约在25%-30%的水平，参考全球范围的经验，仿制药企的合理利润率水平约10%-15%。”