每4位老人就有1位是慢阻肺！这个病漏诊率高，因体检忘查这个

文/图 羊城晚报全媒体记者 余燕红

慢阻肺被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手，如今已成为中国第三大常见慢性病，患者约1亿人。

尽管我国慢阻肺发病形势严峻，但公众、患者甚至是医护人员对该疾病的诊治仍存在很多认知误区，以及药物使用不规范等诸多问题，特别是在吸入装置的选择和使用上认识仍比较薄弱，而这些偏差误区往往影响了患者的最终治疗效果。

近日，在由国内多位知名专家共同发起、勃林格殷格翰中国支持、旨在提升医护人员和患者吸入治疗规范化水平的国内首个吸入装置学院启动仪式上，多名专家共同呼吁在规范药物治疗的同时也要规范化使用吸入装置，以更好控制疾病进展，提高患者生活质量。

三位教授分别解读慢阻肺治疗现状

慢阻肺患者约1亿，生活质量堪忧

据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长、慢阻肺联盟主席陈荣昌教授介绍，我国20岁及以上成人的慢阻肺患者人数约有1亿，患病率随年龄增长而增加，60岁以上人群患病率高达27.4%，平均每四个老年人中就有一位是慢阻肺患者。慢阻肺已成为我国第三大常见慢性病。

与高血压、糖尿病相比，慢阻肺患者的生活质量堪忧，由于患者经常会出现气急、呼吸困难、多痰、长期咳嗽等症状，致使大多数患者连基本的日常生活都存在困难，如爬楼梯、外出购物等。

除了稳定期症状对患者产生的影响外，一旦发生慢阻肺急性加重，则有可能急诊就医，甚至住院治疗，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

“慢阻肺越早治疗效果越好。早期戒烟，用少量药物，就可以维持正常的生活、运动，治疗药物的费用也很低。”陈荣昌教授表示，“这个病是一个慢性病，不能治愈，像高血压、糖尿病一样需要长期用药维持治疗，以防疾病继续进展加重，影响生活质量。”

肺功能检查被忽视，致慢阻肺漏诊率高

虽然慢阻肺可防可治，但临床上很多患者对这一疾病的认知率低。陈荣昌教授介绍，肺功能检查是慢阻肺诊断和严重程度分级的“金标准”。

但在我国，仅9.7%的成年人、12.0%的慢阻肺患者曾经接受过肺功能检查；即便在自述有慢阻肺病史的人群中这一比例也只有55.8%。这就导致我国慢阻肺漏诊率较高，很多患者错过了最佳治疗时期。

我国著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山也曾呼吁将肺功能检查纳入基本公共卫生服务项目。

有患者认为“只有症状严重才需要用药，症状不严重时可以不用药或停止用药”，这是错的！陈荣昌教授解释，对于已确诊的慢阻肺患者，要坚持长期、规范治疗。治疗慢阻肺的目标是缓解症状、减少急性加重、提高生活质量。即使症状缓解了，不意味着没有急性加重的风险，更不意味着病已痊愈，所以切记不可擅自停药。

2017年钟南山院士团队的研究已证实：一种抗胆碱能药物对于治疗早期慢阻肺的效果是确切的，能改善症状和减少急性加重，还存在延缓疾病进展的趋势。

吸入装置药物操作不当会影响疗效

对于慢阻肺的治疗，药物绝大多数都是通过吸入装置给药。

中国呼吸医师协会肺功能专委会主任、广州呼吸健康研究院副院长、国家呼吸疾病临床医学研究中心副主任郑劲平教授指出，吸入治疗是慢性气道疾病的一线基础疗法，医护人员、患者和吸入装置的选择和使用都关系到吸入治疗的疗效，吸入装置与药物强强联合才能更好地治疗疾病。

临床上有不少患者因为操作吸入装置不当，往往影响了慢阻肺的治疗效果。广州医科大学附属第一医院主任医师郑则广教授指出，患者“用力深吸气”的能力对于吸入装置选择至关重要。

传统的吸入装置例如干粉吸入剂，虽然操作比较简单，但需要患者用力、快速的吸气配合，这对于老年人、特别是本来就呼吸困难的慢阻肺患者来说难度较大。

在实际吸入过程中，经常存在没有吸到药物，或者吸入药物的剂量出现波动的情况从而影响药物的效果。

而随着科技和医学的进步，近年来出现了一些更创新的吸入装置，如软雾吸入装置，能主动喷雾、气雾速度慢且运行时间长，无需患者“用力深吸气”也能够稳定的递送药物，确保了高效的肺部沉积，也有利于保证药物的疗效。

但部分患者用惯了干粉吸入剂，对换用新型吸入装置有抵触心理。对此，郑则广教授建议患者可以通过医护人员的帮助、阅读说明书上的操作指示等方式进行训练，从而正确掌握吸入装置的操作方式，保证规范治疗。