据中国人口与发展研究中心预测,“十四五”时期我国60岁及以上老年人口规模年均增加1140万,远远高于“十三五”期间年均740万的增速,2025年老年人将达到3.2亿。相关数据显示,我国患有一种及以上慢性病的老年人比例高达75%。面对数量如此庞大的慢性病人群该如何做好防控?羊城晚报采访了广东省多位专业领域的领军人物。
防控高血压:大医院牵手小社区
文/羊城晚报全媒体记者 张华
我国拥有2.7亿高血压患者,高血压患病率为23.2%。在2015年我国城乡居民疾病死亡构成比中,高血压占首位,农村和城市分别为45.01%和42.61%。可见我国高血压管理形势严峻。在《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出,高血压患者管理干预全面覆盖,可见高血压的管控已经成为当前国家策略。
广东省心血管病研究所高血压病研究室主任、广东省心血管病中心办公室主任冯颖青表示,“基层医生是高血压防控的守门人,基层医生的防控能力和态度决定了能否扎扎实实管理好我们广东省两千多万高血压患者。”2010年,广东省医学科学院、广东省人民医院、东莞市卫生局于寮步镇社区卫生服务中心共建“人群健康社区管理研究基地”,将社区慢病管理工作与科研工作相结合。
10年来,在这个研究基地坚持以人群高血压防治为目标,建立了近一万高血压病患者(常住人口)的随访登记系统、数据库及血标本库;完善了高血压患者诊断、靶器官损害筛查及危险因素筛查的流程;通过年检前的培训,年检中的指导,年检后的核查这三项工作,增强社区医生慢病防控理念,标化社区高血压的规范防治。据统计,通过社区规范化管理高血压,让寮步镇户籍参保人住院心血管事件在2010-2015年之间下降了30%。寮步镇也获得了广东省示范社区卫生服务中心、全国示范社区卫生服务中心、广东省健康促进示范镇等众多荣誉称号,成为广东省健康建设的标杆。在寮步镇的示范下,东莞市的高血压参保人住院人次也出现了大幅下降。
事实证明,寮步高血压的防控模式卓有成效,为此广东省卫健委希望这个模式能向全省推广。随即,“全国心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”在广州、佛山、东莞、珠海、江门、河源六个地区进行了大宗人群的心血管高危因素筛查及干预,截至2020年已进行初筛人数10.5万人,管理了近3万心血管疾病高危人群。冯颖青表示,未来要筹建广东省各地市的心脏中心,以数据网络建设为抓手,初步建设统一的社区心血管疾病发病监测系统,为评估慢病防控提供依据。
冯颖青认为,要做好基层的高血压防控,居民自我管理也是非常重要:18岁以上居民应自觉参与辖区内高血压的筛查,尤其有家族史、肥胖和年龄大于55岁的居民;高血压病人坚持到附近的社区卫生服务中心或卫生院就诊,有利于跟踪服药情况和检测身体状况,保证血压及其他危险因素如血脂、血糖等控制达标;高血压患者做好家庭自测血压,注意血压的测量时间和方法;不要道听途说,服用任何保健品都要征求医生的建议;每年接受健康体检,这是对自身健康情况的最好评估。
减少致残致死:卒中联盟初显成效
文/羊城晚报全媒体记者 余燕红 通讯员 甄晓洲
为促进社区医院与三级医院双向互动,建立卒中多学科联合诊疗服务流程,规范卒中的治疗规范化,不断提升卒中的临床诊治水平和科研水平,广东省各医院去年成立了卒中中心联盟,至今有57家联盟单位,这充分发挥了卒中中心建设的作用。
脑血管病致残致死率高
脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用,已成为严重影响我国国计民生的重要公共卫生问题,须引起高度重视。
据流行病学调查资料显示:中国目前约有1800万脑卒中患者,每年新发脑卒中180万人,每年死于中风的患者约达150万。随着生活方式发生的巨变,心脑血管疾病发病率迅猛攀升,其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病,在全国死亡、致残疾病中名列第一位,目前,发病率仍以接近每年9%的速度上升。
中山大学附属第三医院神经内科主任陆正齐教授表示,当前脑血管病的诊治在我国仍然面临着医疗资源分布不均,大众对卒中的认知度不高等严峻问题,脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区,脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。
脑卒中的防治工作强调二级预防的重要性。医生在治疗本次卒中的同时,就对下一次卒中的复发进行有效的干预。如果这些措施预防得好,大量的病人可以少发病,即使发病也不会那么严重和凶险。陆正齐说:“作为一个医生,除了本身要救治病人以外,更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教,让他们做好预防,按医嘱治疗。擅自停药,或者是乱求医、乱服药,特别是相信电视的广告和不正确宣传,都是不可取的。”
卒中联盟实现大小医院救治圈
作为医疗改革的重要内容,国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”,鼓励“小病在社区,大病到医院;手术在医院,术后护理在社区”。对于脑卒中来说,需要“急救在医院,康复到社区”,这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。陆正齐介绍,可通过加强各单位内的沟通协作,在完善脑卒中综合诊疗管理模式中起到十分重要的作用。
此外,卒中联盟还可实现多种卒中防治管理模式:包括构建脑卒中全程管理服务模式:院前急救、院内治疗、院外康复、基层健康管理;建立脑卒中防治体系:高危疾病防治、急性期住院诊疗、恢复期康复指导、稳定期健康教育及痊愈后跟踪随访等;双向转诊、上下联动、防治结合、中西医并重的脑卒中分级诊疗模式。
糖尿病管理:有无专业护理大不同
文/羊城晚报全媒体记者 余燕红 通讯员 李晓姗 黄燕
中国成人糖尿病患病率达11.6%,如果长期血糖得不到良好的控制,患者的生活质量大大下降,最终将会导致失明、心梗、肾衰等致命性的多器官损坏。广东省医学会糖尿病学分会主任委员、南方医科大学南方医院内分泌科薛耀明教授指出,糖尿病作为一种终身性慢性疾病,长期的管理非常重要,而护士在其中扮演了重要的角色,糖尿病管理有无护士大不同。
护士帮助患者做好自我管理
为更好地做好糖尿病的一站式管理工作,目前很多医院已有专门的护理人员负责门诊一站式管理,包含糖尿病高危患者的早期筛查,糖尿病前期和肥胖患者的饮食管理,糖尿病饮食、运动宣教,自我血糖监测宣教,定期门诊随访复查和定期完善并发症筛查等。
护士在糖尿病管理过程中发挥重要的作用。不仅可以实现糖尿病早期诊断,确保患者得到尽早的治疗,延缓糖尿病的发生;同时,为糖尿病患者提供自我管理的专业培训及心理辅导,关注糖尿病患者的身体和心理健康;还可尽早发现糖尿病并发症的发生,对相关危险因素进行干预,延缓糖尿病并发症的进一步发生和发展,大大提高患者的生活质量和医患满意度。
护士帮助患者减少并发症
血糖管理固然重要,但对于糖尿病患者最终应该做到全程管理和综合管理,才是延缓各种心血管并发症的关键因素,而护士在健康全流程管理中也占有重要的地位。
薛耀明指出,很多基层医院糖尿病管理工作仍做得不够好,只关注血糖控制达标而忽视其他代谢、心理疾病,这是个误区。做好糖尿病管理工作,实现综合全程管理才是关键。
糖尿病专科护士拥有专业的知识与技能,在糖尿病患者的护理、管理及教育中都发挥着重要的作用,糖尿病患者尤其是糖尿病高危人群需要护士的支持与帮助,良好的医疗环境和专业的护理对帮助糖尿病患者提高心理健康状况和生活质量、稳定血糖、控制其他心脑血管危险因素、减少糖尿病急慢性并发症,获得长期受益产生积极、重要的作用。
防治脊柱病:从年轻一代抓起
文/羊城晚报全媒体记者 林清清 通讯员 宋莉萍
低头族、久坐族,远程工作的普及,各种网课的盛行……随着生活方式的改变,颈椎腰腿痛等脊柱疾病逐渐成为全人群多发病,原本高发于中老年人的脊柱问题,已呈年轻化趋势,不少年轻人甚至青少年也出现相关症状。
疾病谱在改变,脊柱病年轻化
据了解,在“挺起脊梁、保护视力”大型公益项目中,广东省中医院大骨科主任林定坤教授团队,联合广州市37℃公益促进会发起为广东偏远地区儿童提供免费脊柱健康筛查。2017年至今,已筛查偏远地区3828位学龄儿童中,有302位(7.89%)存在脊柱健康问题,需建档随访。
11月23日,在广东省中医院发起的“中医药文化校园行”活动中,青少年脊柱健康中心团队在广州朝天小学的“杏林研学”课堂脊柱健康专场上,进行主题科普。尽管遭遇疫情,该项目在今年已在朝天小学、旧部前小学进行了9场科普、研学、筛查活动,未来还将持续进行,向中小学生传播中医中药文化、普及脊柱健康理念。
据介绍,目前团队正在策划对广东青少年脊柱健康状况进行大型筛查,希望能更及时了解青少年脊柱健康现状,提高大众的脊柱保健意识。
用“治未病”理念筛查防治
护养脊柱有四大原则:挺腰端坐、防寒保暖、量身配枕、导引练功。“青少年正处于阳气旺盛、形态不足时期。中医认为,此时正是阴阳互长、身体发育成熟的关键时期。尤其脊柱是督脉循行之处,为‘阳脉之海’,主一身之阳气。维持体态端正、脊柱正直挺拔,对维持脊柱经络通畅、保护脊柱健康非常重要。”林定坤表示,“因此,在青少年时期不应仅仅关注脊柱侧弯等重大疾病的筛查,更应关注早发的‘筋伤’,对脊柱健康状态进行评估,养成良好的生活、学习习惯,避免未来脊柱健康问题的高发、频发。这也是中医‘治未病’思想中‘未病先防’的体现。”
此外,为了预防青少年常见的驼背、含胸、颈腰疼痛等问题,林定坤在中国中医科学院研究项目支持下,研究、创编了一套“青少年脊柱健康操”,以缓解疲劳、改善不良体态、避免早期筋骨劳伤。“对于体态良好的孩子,也能起到强筋壮骨、强化筋骨平衡的作用,为脊柱的健康发育提供保护。”