小孩也会腰痛？一查竟是腰椎滑脱

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 葛志林 刘庆钧

说起腰痛，大部分人的第一反应会认为这是一种成年人疾病，多发于中老年人。当儿童出现急性腰痛的时候，家长很可能会想是不是孩子摔着受伤了？或当儿童总说腰痛时，大人常常以为小朋友撒娇，常说“小孩哪有腰啊，怎么会痛呢？”

其实，当儿童出现反复腰痛不适，可能不仅仅是外伤引起或者撒娇，也可能是先天性腰椎椎弓峡部裂和腰椎滑脱。

图/视觉中国（图文无关）

腰椎峡部裂、腰椎滑脱到底是什么？

广州中医药大学第一附属脊柱骨科江晓兵教授介绍，腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，多为双侧，可以是峡部反复受应力刺激而导致的疲劳骨折，也可以是先天发育不良导致。

腰椎峡部裂是骨科常见疾病，是腰痛的常见原因之一，常导致腰部间歇性疼痛。在具有家族遗传史的人群中发病率明显升高（17%-34%），且发病年龄普遍较小，因此儿童、青少年人群腰痛应高度怀疑是腰椎峡部裂。

儿童、青少年的腰椎峡部裂常常表现为腰痛，很少放射到臀部或大腿，可以因活动或脊柱过度后伸而加重。抬举或背重物也可加剧，此时让患儿向后伸腰常常会使症状加重，腰部侧屈、旋转也会如此。而腰部向前弯曲大多正常。

此外，患儿还可能出现因疼痛而害怕走路的特殊步伐（惧痛步态），或大腿后部肌肉（腘绳肌）紧张等。但仍有相当一部分的峡部裂患儿并没有症状，仅仅在进行检查时偶然发现。

在峡部裂中可能为单侧或双侧，如果为双侧，则腰椎向前滑移的风险更大，发展为腰椎滑脱。腰椎滑脱除了腰痛以外，也有大腿后部肌肉（腘绳肌）紧张，还可伴随一种拖脚步态或短踏步态。少数滑脱病例甚至可能出现局部的神经缺失或神经根病，表现为疼痛向臀部、大腿放射或足部的肌肉力量下降等。

小孩总说腰痛，该做什么检查？

孩子总说腰痛，如何确定是不是峡部裂，有没有滑脱？广州中医药大学第一附属脊柱骨科唐晶晶博士介绍，腰椎X线片检查是最简便、廉价的诊断方法，有多种不同的X线片拍摄方法，包括正位、侧位、斜位。其中在斜位片上出现的透光带常常被称为“狗脖子断裂”。

X光片上会出现“狗脖子断裂” 图/受访者提供

尽管斜位片对峡部的缺损最为敏感，但侧位片最适合观察滑移的程度。此外，CT薄层扫描可以高精度地观察骨性解剖结构，其显示发育性缺陷和峡部裂缺损的能力优于X线平片。在评估峡部缺损愈合潜能时，X线平片检查后也需再行CT检查。

孩子发现了峡部裂，严重吗？该怎么办？

江晓兵教授介绍，峡部裂治疗的目的在于解除疼痛，增强肌肉，恢复腰部活动范围，以使患儿返回正常生活。治疗效果与症状的严重程度、活动水平、脊椎骨成熟的程度、滑移的程度的预期进展等因素相关。

早期症状者可采用限制活动、使用腰围等支具以缓解疼痛。保守治疗多数并不能达到骨性愈合，然而稳定的纤维愈合也可以使患者没有症状。

对于疼痛明显、滑脱进展或伴有神经症状保守治疗无效的患儿则需要进行手术治疗。如经X线动力位片检查提示腰椎无明显滑脱及其他先天变异情况，并且椎间盘退变不严重时，可以选择峡部修复术。通过在峡部植入峡部螺钉实现解剖复位，促进局部骨折愈合，终止或延缓腰椎失稳的进展。

对于I度或II度腰椎滑脱的患儿、发育不良性腰骶部脊椎滑脱或继发于腰5峡部缺陷的滑脱经保守治疗失败时，可采用原位复位后融合及椎弓根螺钉固定术。