打破“重大手术后躺几天”认知，快速康复技术给患者带来福音

文/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 刘益军 卢叶锋

脑科手术和肠癌手术后，患者清醒地走出手术室。这种全新的手术体验让患者惊讶不已。

近日，记者从南部战区总医院获悉，一名局部直肠癌晚期手术患者和一名开颅手术患者，在接受全麻手术后，自行走出手术室，一改“重大手术后躺几天”的传统认知。即“想让睡就睡，想让醒就醒”。快速康复的理念、微创手术、精确麻醉为患者提供全新手术体验。

脑肿瘤患者开颅术后走出手术室

71岁的黄先生，在南部战区总医院被诊断为右中央区转移瘤。神经外科白红民团队考虑到患者此前曾做过肺癌手术，肺功能欠佳，手术有风险，于是制定手术方案时十分慎重。

根据麻醉科的会诊建议，白红民团队决定采用术中唤醒麻醉技术，即在避免脑功能损害的前提下，最大程度切除肿瘤。

黄先生在术中被顺利唤醒，电刺激定位运动区皮质，在保留运动区的前提下，根据导航定位和术中超声指引，全切肿瘤。缝合头皮后，黄某就完全清醒过来了。包扎完毕后，黄先生在医护人员的搀扶下走出手术室。

白红民主任向记者介绍，传统观念认为，手术后习惯于多休养，要躺在床上不动，这实际上是不利于康复的。

近几年，随着外科技术的发展，神经外科也制定了快速康复的理念，让病人手术以后就要动起来，这对病人的恢复是有利的。“我们不仅要让病人走出手术室，走入监护室以后，也推动病人动起来，早期拔除尿管，让病人在床边运动，早期康复，争取早日走出监护室，早日回归社会。”

多学科诊疗模式结合为患者保肛

28岁的陈女士，罹患高危、超低位局部晚期直肠癌。通常这个病要行腹会阴联合直肠癌根治手术，即切除肛门、终身通过腹壁造瘘口排便，但这让年轻的陈女士痛苦万分。

几经辗转，陈女士找到了南部战区总医院普通外科主任、胃肠外科专家程黎阳。程主任及其团队经过反复研究、多学科会诊后决定采用目前直肠癌治疗领域最新的全程新辅助治疗（TNT）理念，先为陈女士进行系列化疗，等病灶持续缩小后，最终在麻醉科徐波主任团队的支持配合下，为陈女士实施了腹腔镜超低位保留肛门的直肠前切除术。

手术十分顺利，术后马上脱机拔管，陈女士很快清醒，不久就走出手术室，自行回到病房。

陈女士术后数小时即可饮水，次日就能进清流食并下地活动，术后5天出院。最为可喜的是，陈女士术后手术标本的病理报告显示为完全病理缓解（PCR），也就是标本中找不到癌细胞了。

程黎阳主任欣慰地说：“这次手术有三个亮点，一是在十分困难的情况下，把肛门保住了；二是在局部晚期的情况下，获得了完全的治愈；三是这么大的手术，患者术后自己走回病房。主要的原因是我们把目前外科最先进的理念：全程新辅助治疗、加速康复外科、微创外科和多学科诊疗模式结合，体现了这些年一直在提倡的‘极致微创、极速康复、极限保肛’的‘ 三极甲等’专科理念。”

为患者手术全程精准“护航”

随着现代医学发展，麻醉科早已不是简单的辅助型医技科室。

近年来，麻醉科徐波团队抢抓人工智能发展先机，大力推进精准靶控理论与方法研究，在“精准”上狠下功夫，研究成果走在国内和全军前列。

在一系列加速康复外科手术当中，麻醉科团队精心为患者打造个性化治疗方案，全程精准“护航”，为手术患者带来了全新的手术体验。

徐波主任表示，传统手术一般都是术后苏醒需要十几分钟到一个多小时不等。而创新技术主要在于人工智能的介入，把患者的年龄、身高、体重录入电脑，提前设定一个目标值，术中根据患者情况控制药量，而且药量是实时变化。这样就可以精准控制患者苏醒的时间。

而且麻醉医生还会根据患者的身体感觉，在创口周边适当用药，确保患者没有痛感，提高舒适度。这便让手术患者全新地体验舒适的快速康复医疗。

麻醉科医生有一句口头语：“想让睡就睡，想让醒就醒”，这即是精准手术期间麻醉的通俗的描述，也是目前的临床的真实写照。

什么是ERAS？

术后加速康复外科 （Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过控制病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及术后快速康复的目的。 与传统的手术相比，更加强调低创伤，更加关注患者心理及生理，减轻患者痛苦，并更加注重细节的完善和多学科协作。