急诊室故事｜以为吃撑“腹胀”，急诊发现是心梗！

文/羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 宋莉萍
图/视觉中国

在很多人的认知中，肚子胀可能是吃撑了，吃点助消化的药或运动一下来解决。但对于王先生来说可没那么简单。

没有典型症状，多次检查结果未见异常，但在急诊科医生的反复细心检查下，原来腹胀是心梗！

一顿龙须菜吃撑了？不明原因“腹胀”令人疑惑

5月19日晚，广东省中医院二沙岛医院急诊科接诊了一位特殊的“腹胀”患者。

50岁的王先生当天中午和家人外出进餐，美味的龙须菜却引得王先生多吃了些。午睡起床后王先生开始感觉腹胀不适，他认为可能是性凉又粗纤维的龙须菜吃多了，于是开始按揉肚子、走路消食、热水外敷等来帮助消化，但腹胀的情况没有任何改善。

夜幕降临，没吐没拉也没腹痛的王先生，开始通过药物来助消化，吗丁啉、达喜、健胃消食片等纷纷上阵，可腹胀的感觉依然不能缓解。晚上10时许，实在忍受不了的王先生终于来到医院看急诊。

接诊的胡志亮医生发现，王先生有高血压病、高脂血症等心血管危险因素。“这需要排除急性心梗的风险。”胡志亮说，“因为在急诊科有一句话：上至牙痛，下至脐以上腹痛，都要考虑心梗的可能。”

然而床旁心电图检查结果没有发现明显的心脏缺血性改变；继续完善了体格检查及其他相关理化检查后，又排除了胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等常见腹胀病因……难道真的只是“吃多了”引起的消化不良？

但如果只是因为消化不良，为何大半天过去了，腹胀没有缓解且没有其他消化道症状和体征？为何患者疼痛感不明显，但血压却一直居高不下？会不会有其他未被发现的“隐情”？

没有典型症状，复查及时发现心梗

为了保障患者健康安全，不能放过任何一丝可疑的情况。当天的急诊二值邓屹琪副主任医师接报后，再次进行详细询问和查体。

然而，排除了常见引起腹胀痛的急症后，患者上腹部CT没有异常，第二次复查心电图没有异常，第三次复查心电图依然没有改变……就在步步紧追的查因历程中，这次起病的元凶逐渐露出了端倪：复查的心酶和肌钙开始轻度升高，真的是“急性非ST段抬高型心肌梗死”这个隐匿的心脏病“杀手”！

谜团解开后，立即安排介入手术，开通血管植入支架。王先生术后恢复良好。

如何分辨普通腹胀与心梗？

心梗又称急性心肌梗死，及时就诊是挽救生命的重要手段。邓屹琪表示，心梗最常见的表现就是胸部疼痛持续不缓解，呈压榨样疼痛，伴胸闷憋气大汗，有濒死感。但并非所有的心梗都有这样典型的表现，往往不典型的肩背疼痛、牙疼、上臂疼痛、腹部疼痛、眼前发黑等，都有可能是心梗表现，值得重视。

如何分辨普通腹胀与心梗？邓屹琪表示，腹胀虽最常见的原因是消化不良，但如果持续腹胀，尤其如果伴随胸闷憋气等症状，就应及时就诊。

此外，饱食、情绪激动、便秘等不良的生活习惯都会成为诱发心肌梗死的因素，因此日常生活中的饮食情志调摄也很重要。

校对 | 赵丹丹