肾病患者感染新冠出现发热怎么办？吃退热药会加重肾病吗？

文/羊城晚报全媒体记者 刘欣宇 通讯员 周晋安
图/羊城晚报全媒体记者 梁喻

对于患有肾脏疾病的人来说，发热的治疗是个不小的难题。

病人往往认为，退热药会加重肾病，不可乱用。若肾病患者感染新冠出现发热怎么办？能服用退热药吗？服用何种退热药？针对肾病患者最关心的问题，中山大学附属第三医院肾脏内科主任彭晖教授为您一一解答。

问：何时需要服用退热药？

答：正常人的体温存在个体差异和昼夜波动，一般情况下，我们把腋下体温高于37.3℃定义为发热，而超过39℃则叫做高热。

如果肾脏病病友仅仅出现体温轻度的升高，没有超过38.5℃，则可以先尝试使用退热贴、冰敷等物理降温方式，同时注意观察体温的变化趋势。如果体温持续上升并超过38.5℃，或出现明显的畏寒、寒战、头疼、肌肉酸痛等不适，则可以考虑服用退热药物。

问：如何选择退热药物？

答：许多肾脏病患者都有谈“退热药”色变的心理，因为他们往往认为，这些药物会加重肾病，甚至让他们提前进入肾衰竭阶段。事实上，这样的观点是片面的。肾病患者应该根据自己的具体情况，科学地看待风险，选择药物。

通常情况下，仅有尿检异常而肾功能正常的患者，短期使用常见的非处方（OTC）退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬等，出现急性肾损伤的风险是比较低的。

而对于血清肌酐已经升高，估算肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min的慢性肾脏病3、4、5期的病友，尤其是在合并心力衰竭、肝硬化、腹泻等情况下，使用退热药的肾损伤风险是升高的，需要慎重选用。

对于这些患者来说，可考虑选用乙酰氨基酚退热治疗，而且按最小有效剂量给药。对乙酰氨基酚理论上无需根据肾功能或透析模式调整剂量，但其代谢产物通过肾脏排泄，其蓄积的临床意义未明，因此建议给予最小有效剂量，如泰诺林（每片含对乙酰氨基酚0.65g），每次1片，每日用量不超过3次。

而对于已经开始维持性透析的病友，亦可按照有效的最小剂量去服用退热药物进行治疗。

问：服药有何注意事项？

答：要降低退热药物肾脏损伤的风险，除了选对药，选对量以外，也应关注以下情况：

第一，不可同时服用多种退热药，以免出现严重的肝肾损害。

第二，服药后观察出汗量和血压。服用退热药物后，患者往往会大量出汗，此时需根据情况适当补充水分，避免出现低血压。

第三，观察尿量、尿色。服用退热药物后的数天都应观察尿量、尿色改变，如出现尿量减少、尿色变红等情况，就及时就医，因为出现上述现象可能意味着肾脏损害加重。

第四，在服用退热药物的期间，肾病患者尤其注意不能擅自同服其它肾脏损伤药物。

特别提醒，若肾病患者反复发烧超过3天或有其它严重症状，应及时前往发热门诊就医诊治，避免贻误病情。