“阳了”为什么要暂停手术？阳康后多久能手术？

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 刘庆钧

近期，麻醉医生经常在择期手术当日收到“患者核酸检测结果阳性，手术暂停”“患者发烧、咳嗽，患者可能阳了，手术暂时取消”的电话或短信。新冠阳性患者为什么要暂停手术？阳后多久才能手术？

阳了为啥不能手术？

广州中医药大学第一附属医院麻醉科蔡清香主治医师介绍，感染新冠病毒后，很多患者呼吸系统会发生病理生理改变，出现低氧血症，有的老年患者还可能伴随静默型低氧血症，影像学早期表现为双肺出现多发的小斑片状影，以肺外带为主；随着病情的进展，可能出现双肺多发的磨玻璃影和浸润影；严重者可能出现肺实变，也就是我们常说的白肺，这个时候肺组织的通透功能是明显下降的。

新冠病毒的入侵导致上呼吸道及下呼吸道炎症，肺功能不同程度的损害，麻醉手术极易导致一下风险：

1.气道高反应

新冠病毒的入侵导致上呼吸道及下呼吸道炎症，气道处于高敏状态。麻醉手术有关的神经反射、气管插管等局部刺激，部分麻醉药，尤其是具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物促使组胺释放的麻醉药的应用，都可能发生气道痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不即时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。

2.通气不足和低氧血症

由于阳性患者肺部炎症及肺实变，导致肺通气及储备功能下降，呼吸肌功能恢复得不足，麻醉诱导期需要进行更长时间的预充氧过程，丰富氧储备，防治低氧血症的发生。另外，我们还需要考虑全麻药物所带来的影响，在诱导及苏醒及术后极易发生低氧血症，导致脱机困难。

3.插管困难

新冠后流行“吞刀片”“宝鹃嗓”“会厌炎”，这是由于病毒攻击上呼吸道时，在咽喉处引起由白介素介导的免疫反应，导致血管通透性增高，细胞成分和组织液渗出导致黏膜发生充血水肿，若患者伴有喉头充血水肿或会厌炎等特殊症状，导致插管操作困难，手术后也会存在呼吸道梗阻的风险。

4.术后康复问题

新冠病毒感染后，免疫系统受到入侵，机体出现免疫抑制现象和自身免疫监视能力下降。外科手术创伤应激反应引起机体神经内分泌系统改变，麻醉药物有直接抑制免疫细胞效应，从而影响机体免疫功能。有研究表明，麻醉药物诱导后，呼吸道纤毛活动力下降，气管导管的置入减少气管纤毛流对抗原的清除，这些都可能导致病毒蔓延到下呼吸道，引起肺部感染，影响术后康复。

紧急情况必须手术的，比如剖宫产，创伤出血等，不能拖延需要抢救生命，有或没有新冠病毒感染都不会有丝毫耽误。非急诊手术，尤其是合并基础疾病的患者，新冠阳性手术需谨慎，请给机体一个恢复的时间。

阳后多久可以手术呢？

我们知道，“阳过”患者身体需要较长的恢复时间。所以，短期内手术，患者仍将面临较大的风险，具体还需要对病情轻重急缓进行区别对待。

1.急诊手术者：因病情威胁患者的生命，需紧急手术，比如剖宫产，创伤、出血（如消化道大出血、宫外孕、脾破裂等）、急性阑尾炎、急性肠梗阻、嵌顿疝、肠扭转、胃肠道穿孔等等，此刻不管有没感染新冠病毒，无论处于感染的任何阶段，都容不得丝毫耽误。

2.非急诊手术：短期内延期手术不会对患者的生命有威胁。根据美国麻醉医师协会发布的专家共识声明，提出了 COVID-19 后手术时机建议如下：

@无症状患者或者轻微的非呼吸道症状需要4周；

@不需要住院治疗的有症状患者（如咳嗽、呼吸困难）需要六周；

@对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者，需要8-10周；

@因感染新冠病毒而被送入重症监护病房的患者需要12周的时间 。

值得注意的是，医生还需要结合目前患者症状、心肺功能的恢复情况，结合患者的年龄、合并的基础疾病、手术类型、ASA（美国麻醉医师协会）对手术风险评级等进行综合评估，进一步优化围手术期管理。