知名专家黄健：前列腺癌机器人手术争取获得“三连胜”

文、图/羊城晚报全媒体记者 张华

“我们医院泌尿外科基本上都是用机器人辅助腹腔镜做前列腺癌根治手术，可以说，前列腺癌最适合用机器人做手术。”2月18日，在2023年前列腺癌高峰论坛上，中华医学会泌尿外科学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科教授黄健接受记者采访时指出，在我国，已经进入了机器人时代，前列腺癌机器人根治术更加精准、微创。一些前瞻性的研究显示，机器人辅助手术在保留性功能、保留尿控功能方面比腹腔镜手术更好。

老龄化社会，患病人数激增

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，60岁以上的老年群体是前列腺癌的高发人群，所以也称之为“退休癌”。

从新发病例数来统计，2015年前列腺癌新发病例7.2万左右，到了2020年新发病例达到11.5万。预计到2030年，新增病例将达到20万。这些年统计发现，前列腺癌的发病率年增速高达7.1%，为什么发病率增长那么快？黄健教授认为，这与我国人口老龄化有很大的关系，目前我国已经进入老龄社会，老年人口占的比重越来越高，而60岁以上人群正是前列腺癌的高发人群，70-75岁达到高峰。所以，前列腺癌新发病例逐年增加。

值得一提的是，目前前列腺癌的具体的病因还不明了，但是它肯定与雄激素有关，60岁以上的男性雄激素水平时处于混乱状态，这可能是发生前列腺癌的一个根本的病因，“我国古代太监很早去除了睾丸，没有了雄激素，他们就不会得前列腺癌。”黄健说。

60%-70%为晚期患者，专家提倡45岁可开始筛查

前列腺癌隐匿性很强，早期基本没有症状，而出现症状都是晚期。黄健表示，中华医学会、泌尿外科学会均提倡男性50岁以后，至少要先做第一次PSA的筛查，如果抽血检查高于正常值则需要严密随访。如果家族遗传倾向的人群，在45岁就开始要做筛查，从而在早期阶段就诊断出来。

“在欧美发达国家，前列腺癌的患者大部分都是早期发现的，约70%以上都是早期的，相反，我国60%-70%的前列腺都是晚期的，由于无法根治，治疗效果没有那么理想。”黄健说，与欧美国家相比，中国前列腺癌五年生存率明显较低。2014年美国前列腺癌五年生存率可达98%，日本可达93%，中国前列腺癌2012-2015年的五年生存率仅为66.4%。

因此，现在大力推荐做前列腺癌的早筛早诊以及早期治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科教授叶定伟指出，临床中，通过抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，有助于提高前列腺癌检出率，帮助患者早发现，早治疗。2021年中国抗癌协会《前列腺癌筛查中国专家共识》推荐对于年龄>50岁的男性需要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

早期患者少，缺乏大规模的筛查是一个很重要的原因。叶定伟说，“我国省级或市级大规模筛查数据少，我们前期在上海17个社区进行的小规模研究看，前列腺癌筛查的阳性率达到了30%，与国外阳性率相近。”

早期患者机器人手术达到“三连胜”

前列腺癌的根治手术就是早期患者，在无淋巴结或全身转移的情况下，只需要把前列腺切除，保留睾丸。“如果切除睾丸则叫姑息性治疗，患者没有了雄性激素，肌肉萎缩，形体也会偏向女性化，脂肪增多，人也会很容易疲倦，一般来说，在晚期患者才考虑做去势治疗。”

据介绍，对于早期患者，目前大医院多数会采取机器人辅助前列腺根治手术。“因为前列腺癌最适合用机器人做手术，更精细、更微创，效果更好。欧美等发达国家基本上都是用机器人做这个手术了。”黄健说。

目前，在我国，机器人也越来越普及，医疗手术也已经进入了机器人时代，这使得前列腺癌根治术更加微创。黄健教授介绍，意大利有一个前瞻性研究发现，机器人前列腺癌手术，其结果在尿控率、保留性功能等方面比腹腔镜更好。

黄健指出，“前列腺癌手术，最重要的并发症包括性功能受损、尿失禁等，如果能够做到早期诊断，加上精细手术，完全可以保留前列腺周围的神经，争取获得‘三连胜’，即肿瘤切掉、保留性功能、保留尿控功能，这是最理想的治疗效果。而一例早期根治手术的费用约等于一个中晚期患者一年的维持治疗费用。”

Tips：

前列腺癌的治疗已经走向更加细分的精准时代。黄健指出，精准诊断、精细手术、内分泌治疗为基础的不同药物联合治疗是未来前列腺癌的治疗发展方向。

1、手术治疗：目的是彻底清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能地保留勃起功能，适用于低危和中危前列腺癌患者。

2、激素治疗：也称内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。其中，雄激素剥夺治疗（ADT）作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗，或者作为新辅助/辅助治疗联合放疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。

3、化疗：使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞，适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者。

4、放疗：通过使用高能量来杀死癌细胞，副作用包括疼痛、紧急排尿、稀便、勃起功能障碍等。

5、靶向治疗：靶向治疗主要作用于肿瘤细胞或肿瘤相关细胞，而尽量减少正常组织的损伤。