抗生素耐药！广东幽门螺杆菌（Hp）耐药调查率高达56.1%

文/羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 魏星 李思妹
图/新华社

我国是幽门螺杆菌（Hp）高感染率国家，而Hp 高感染率人群中胃癌发病率高。在临床上清除Hp 难吗？治疗过程中幽门螺杆菌耐药的情况如何？广东省Hp对抗生素耐药有何特点？

3月18日，广州市第一人民医院南沙中心医院召开广州南沙医师协会肿瘤多学科诊疗专委会成立大会及肿瘤综合治疗进展论坛，在会上，该院院长贾林发布了《广州南沙幽门螺杆菌耐药及精准根除疗法建议》，这是南沙自贸区幽门螺杆菌耐药情况首次发布，对大湾区居民Hp根除有重要意义，对胃癌的预防起到重要作用。此外，广州市第一人民医院南沙医院作为幽门螺杆菌规范化诊治首个全国示范中心，通过Hp药敏，“精准打击，个性治疗”，为大湾区居民健康保驾护航。

论坛环节内容，来自广州市第一人民医院南沙医院消化内科主治医师刘尧详细介绍了广东省幽门螺杆菌耐药状况的多中心调查，结果显示，南沙中心医院147例Hp患者抗生素药敏试验，无耐药仅占10.2%。而深圳市五家三甲医院529例Hp患者中，甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星两种或两种以上联合耐药率高达56.1%。可以说，多药耐药严重阻碍了Hp慢性感染的成功根除。

我国Hp感染率高达55.8%

我国是幽门螺杆菌高感染率国家。一项荟萃分析对1970.1.1~2016.1.1发表在MEDLINE和EMBASE数据库上关于Hp感染的流行病学研究进行了系统检索，最终来自62个国家184篇报道、531880例受试者纳入分析。全球Hp感染率为48.5%，我国Hp感染率高于全球，达55.8%。以我国目前现有的13.76亿人口计算，Hp感染的人数高达7.68亿。

刘尧指出，最新Meta分析，Hp 高感染率人群中胃癌发病率高。因此，Hp根除可作为胃癌预防的有效措施，尤其在亚洲高风险人群中。

根治Hp抗生素耐药情况严重

对于消化科的医生来说，发现幽门螺杆菌感染者，并积极给予治疗是当务之急。然而，在临床上，医生发现现有的治疗方法对于根除Hp存在一定的困难，因为抗生素耐药情况严重。

伴随幽门螺杆菌根除治疗法的逐步推广与使用，医学界开始关注抗生素耐药性越发严重的情况。“目前，亚洲 Hp 抗生素耐药性呈上升趋势，中国 Hp 的抗生素耐药情况严重。”刘尧指出，近些年我国 Hp 表型耐药的总体流行情况不容乐观，对于甲硝唑，中国的耐药率非常高（所有地区均>88%），克拉霉素总体耐药率为 47.24%，左氧氟沙星的总体耐药率为41.40%。刘尧认为，而多药耐药则会严重阻碍Hp感染的成功根除。

多中心调查发现无耐药仅占10.2%

广东省人口来源多样，HP抗生素耐药有何特点？为了解不同区域Hp抗生素耐药背景，是否可改善Hp经验性治疗效果？为此，广州市第一人民医院消化科牵头对全省幽门螺杆菌耐药状况进行多中心调查，以找到更好的治疗办法。

刘尧介绍，2022年9月19日－2023年3月1日，就诊于广州市第一人民医院南沙医院、广州市南沙区第一人民医院、广州市南沙区妇幼保健院，符合入组标准门诊或住院患者147例培养阳性者进一步做抗生素药敏试验，无耐药仅占10.2%；克拉霉素耐药率10.9%，左氧氟沙星耐药率23.4%，甲硝唑耐药率86.1%，呋喃唑酮耐药率0.73%，利福平耐药率8.8%，庆大霉素耐药率3.6%；阿莫西林、四环素暂未见耐药；但是包括甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星两种或两种以上联合耐药率28.5%。

另外，在深圳也有调查，在2017年1月-2018年12月，符合入组的就诊于深圳市五家三甲医院（香港大学深圳医院，深圳市人民医院龙华分院，深圳市罗湖区人民医院，深圳市宝安区人民医院，深圳市第二人民医院）的患者，共完成Hp培养688例，Hp培养阳性529例，阳性率76.9%。

这529例培养阳性者抗生素药敏试验，结果显示，阿莫西林耐药率1.3%，克拉霉素耐药率34.0%，左氧氟沙星耐药率4.05%，甲硝唑耐药率90.4%，呋喃唑酮、四环素暂未见耐药，包括甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星两种或两种以上联合耐药率56.1%。

“从临床看，患者治疗依从性差和存在耐多药幽门螺杆菌菌株与治疗失败显著相关。因此我们要优化治疗方案。”刘尧指出，国内外指南共识推荐四联疗法作为 Hp 根除的治疗方案，相比经验性治疗，个体化治疗不良事件发生率显著降低。在难治性 Hp 感染中，使用基因型耐药指导的四联疗法可达到高根除率。

广州市第一人民医院南沙医院作为幽门螺杆菌规范化诊治全国示范中心，通过Hp药敏，“精准打击，个性治疗”，为大湾区居民健康保驾护航。