新版血脂管理指南发布，重点关注四类人群

3月25日，由中国血脂管理指南修订联合专家委员会、国家心血管病专家委员会、中华医学会心血管病学分会、中国卒中学会共同修订的《中国血脂管理指南（2023）》发布，对比《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，新版指南在血脂常规检测项目、筛查频率、检查的重点人群等方面，都作了进一步的细化和改变，并首次提出“超高危”的概念。

血脂常规增加三项

新版指南在临床血脂检测的常规项目TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)的基础上，增加了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白作为血脂常规检测项目。

其次，新版指南进一步根据年龄、危险因素细化了血脂筛查建议：40岁以下成年人每2-5年进行1次血脂检测，40岁及以上成年人每年至少应进行1次。其中，至少要包含一次Lp(a)（脂蛋白(a)，冠心病独立危险因素）检测。血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

此外，血脂检查的重点对象细分为四类：一是有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）病史者；二是存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）的人群；三是有早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）或有家族性高脂血症患者；四是皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

新版指南特别提出了ASCVD“超高危”的概念，将发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者分类为超高危群组。其中，严重ASCVD事件指近期有急性冠脉综合征、既往有心肌梗死病史、缺血性脑卒中病史，以及有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。高危因素包括早发冠心病、糖尿病、高血压、吸烟等。

降脂食养八大原则

健康的生活方式，是降低坏胆固醇（LDL-C）的基础。包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大，尤其甘油三酯与生活习惯相关。

国家卫生健康委发布的《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，对高脂血症人群日常食养提出8条原则和建议：

（一）吃动平衡，保持健康体重。建议每周5-7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等。

（二）调控脂肪，少油烹饪。限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。脂肪摄入量以占总能量20%-25%为宜，高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日脂肪摄入总量。

（三）食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足。在控制总能量及脂肪的基础上，食物每天应不少于12种，每周不少于25种。适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等。

（四）少盐控糖，戒烟限酒。高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，为预防相关并发症的发生，要将血脂、血压、血糖控制在理想水平。

（五）因人制宜，辨证施膳。高脂血症病因多是过食油腻甘甜、醇酒厚味，导致痰浊内生，脏腑功能失调，气不化津，痰浊阻滞，或气机不畅，脉络瘀阻。可通过中医辨证选择食养方。

（六）因时制宜，分季调理。当下处于春季，阳气上升，万物萌发，膳食应当以护阳保肝为主，多食时令蔬菜（如芹菜、芦笋等），适当食用具有疏肝理气、养肝清肝作用的食物，如佛手、生麦芽、菊花等。

（七）因地制宜，合理搭配。广东位于南部沿海，高脂血症人群多为痰湿质、湿热质、气虚质。建议该地区高脂血症人群控制油、盐摄入量，适量增加粗粮摄入，如紫薯、玉米、黑米、大麦、青稞等；同时可适当食用具有祛湿化痰、益气健脾作用的食药物质，如人参、白扁豆、薏苡仁、山药、大枣、麦芽、茯苓等。

（八）会看慧选，科学食养。对于高脂血症人群，可通过看标签来选择适合的食品，满足营养需求。

来源 | 南方日报
题图 | 视觉中国
责编 | 李可欣