文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 罗敏
图/受访者提供
5月13日，由广州市白云区医学会主办、广州市居民健康管理协会协办的“岭南眩晕论坛2023”在广东药科大学附属第三医院举办。记者从论坛中获悉，引起眩晕的疾病多达200多种，涉及耳鼻喉科、神经科、脑外科等多专科，在基层医疗机构易被误诊，而贻误了治疗。该论坛采用“诊疗经验丰富专家授课+工作坊”的形式，以提高基层医生对眩晕的诊断、治疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。
一晾衣服就天旋地转？怪病困扰25年
“引起眩晕的疾病多达200多种，涉及耳鼻喉科、神经科、脑外科等多专科，在基层医疗机构易被误诊，而贻误了治疗。” 中国卒中学会卒中与眩晕分会委员，广东省心理学会副会长、广东药科大学附属第三医院院长陈文明教授接受采访时介绍，眩晕并不是一种疾病，而是症状，在临床上非常多见，仅次于发烧、疼痛，但在基层医院非常容易被误诊。
陈文明教授曾接诊过一位来自阳春的45岁女性，她每次洗完衣服晾衣服需要抬头时，就会天旋地转，甚至摔倒在地，非常痛苦，这一“怪病”困扰她25年，兜兜转转看了好几家医院。陈文明教授接诊后很快明确诊断她患上的上半规管耳石症，通过一次手法复位就治好了这个“怪病”。
耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕，是引起眩晕最常见的原因，占眩晕患者的20%—30%。耳石症的发病机制是：耳石从耳石器（椭圆囊）脱落，当头的位置突然改变，落入半规管的耳石相对移位，导致控制人体平衡功能的内耳迷路受到异常刺激，患者就会出现短暂的旋转样感觉，持续时间常不超过1分钟。由耳石症引发的眩晕，常在头位改变后诱发，比如躺下或翻身，头向后仰或前倾时；少数患者会有较持久的眩晕和不平衡感。眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时还伴有呕吐。活动时，患者易摔倒和受伤。
此外，引起眩晕的常见病因还有梅尼埃病、前庭神经炎、心理问题等。
把简便验廉的诊疗方法教给基层医生
“80%的耳石症通过一次手法复位就可治愈，而且效果是立竿见影，对于另外20%的耳石症患者，通过第二次手法复位，又有80%的患者可以治愈，而且手法复位的费用是30元左右，操作不受场地、设备限制。”陈文明教授介绍，此次论坛中特别设有“耳石症手法复位工作坊”，希望帮助基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法。
“我们还希望帮助基层医生能够识别出可能危及生命的‘恶性眩晕’，及时转诊，以免贻误救治时机。”陈文明教授解释，脑卒中如果发生在脑干、小脑部位，患者也可能会出现眩晕、走路不稳等症状，这时如果搬动患者或进行手法复位可能导致病情加重。“恶性眩晕虽然只占眩晕中的1%，但由于非常凶险，要首先进行排除，必要时需要做脑部CT等检查，希望患者及家属能够理解、配合。”
头昏、头晕、眩晕，你还傻傻分不清？
“导致眩晕确诊难还有一个原因是患者描述症状不够准确，比如患者会笼统地说我头昏、头晕，其实头昏、头晕、眩晕是不同的，医生需要从患者的描述中抽丝剥茧作出判断。”陈文明教授介绍，此次论坛中会有如何问诊、如何进行体格检查内容的讲解，通过“正确的问诊+规范的查体”有80%的眩晕是可以得到诊断，这特别适合没有特别多检查设备的基层医疗机构。
【眩晕】是一种运动幻觉，患者会感到天旋地转，比如在房间里会感到房子在转，躺在床会感到床要翻过去因此会紧紧抓住床沿。
【头晕】比眩晕程度轻，患者会感觉自己站立不稳，走路摇摇晃晃，走不了直线。
【头昏】的程度则更轻，患者会感觉自己昏昏沉沉、迷迷糊糊的，好像一天到晚都没睡醒。
眩晕到底该看什么科？
如果出现眩晕该看什么科？陈文明教授介绍，如果有条件的话，最好选择有眩晕中心、眩晕门诊的医院就诊。以广东药科大学附属第三医院眩晕门诊为例，由眩晕MDT团队出诊，包括耳鼻喉科、神经内科、康复科、脑外科、心理科多专科医生，让患者免于在不同科室间奔走，对于疑难病例，还可以得到多学科医生的会诊。
如果就诊的医院没有眩晕中心、眩晕门诊，患者可以先去耳鼻喉科就诊，排除了耳鼻喉科相关疾病后再去神经内科就医（如果医院专科没有分这么细的话，看过耳鼻喉科再挂内科号就医即可）。