文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 林锐锐
图/由受访者提供
冠状动脉围绕心脏一圈，是供给心脏血液的动脉。冠状动脉长出肿瘤就像是在心脏埋下一颗定时炸弹，十分危险。近日，广东药科大学附属第一医院心胸外科成功为一名38岁男性实施巨大左冠状动脉瘤切除+左冠状动脉右心室瘘修补+左冠状动脉前降支旁路移植术，患者目前已顺利出院。经了解，该手术病例罕见，手术难度很大，对医院综合能力要求很高。
罕见巨大冠状动脉瘤引起胸闷心悸
患者刘先生（化名）因近一年来频繁出现活动后胸闷心悸而就诊于当地医院，完善相关检查后，初步诊断为左胸腔内巨大占位性病变，不排除血管瘤可能。经多方了解后，患者转院来到广东药科大学附属第一医院心胸外科治疗，肖海平主任以及朱启航主治医师马上安排相关检查进行确诊。
通过心脏彩超以及胸部增强CT等检查，发现患者病情罕见，为起源于左冠状动脉的巨大动脉瘤合并右室瘘，最大层面大小约110mm×150mm×217mm。为了进一步评估患者冠脉情况，在心内科帮助下做了冠脉造影检查，发现由于动脉瘤瘤体巨大，造影也很难揭示远端冠脉情况。
什么是冠状动脉瘤？冠状动脉瘤是指冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过原来直径的两倍，呈单发性或多发性的瘤样改变。该疾病发病率很低，仅为0.02%-0.20%。患者多表现为胸闷、胸痛等。冠状动脉造影是诊断冠状动脉瘤的金标准。
10小时奋战成功“拆弹”
冠状动脉瘤虽然是良性的，但其相关并发症包括血栓形成、远端栓塞、破裂和血管痉挛，从而导致急性冠状动脉综合征、心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死，就像一颗埋在心脏的定时炸弹，十分危险。然而，由于发病率低，临床上尚未形成标准的诊疗指南，仍存在漏诊误诊，延误了及时治疗。
如何为刘先生“拆弹”？在周密的术前准备下，手术当天，王志平教授和章海波教授主刀。整体手术过程紧张而有序，当主刀切开病变的动脉瘤时，发现瘤腔内有着大量的血栓，如果这些血栓一旦脱落，往往是致命的，在仔细清除血栓后予以切除动脉瘤壁。值得庆幸的是，刘先生远端的冠状动脉是通畅的，按术前规划，顺利进行了左胸廓内动脉重建左冠状动脉前降支。
最终经过艰苦卓绝的10个小时，团队成功施行了“巨大左冠状动脉瘤切除+左冠状动脉右心室瘘修补+左冠状动脉前降支旁路移植术”。当刘先生顺利脱离体外循环，生命体征稳定下来的时候，台上以及台下各位医生心里的石头也终于落下了。
术后刘先生转入ICU进一步观察复苏，由于刘先生术前心脏长期受到巨大动脉瘤的压迫，营养情况也较差，手术成功切除仅仅是第一步，术后的复苏也是十分关键的环节。在医护团队共同悉心照料下，刘先生逐步康复并顺利拔除了气管插管，术后复查心脏彩超以及相关检查均提示手术达到预期效果，最终刘先生顺利出院。