前不久，10岁的小明出现腹部胀满不适、胃口不好。他的父母很紧张，因为他们体检时都发现了幽门螺旋杆菌感染，怕孩子也传染上了，于是带他到附近的医院做了13碳呼气试验，检测DOB值为6，比正常值稍高了一点，提示幽门螺旋杆菌感染。于是他们带着小明来到了广东省中医院脾胃病科门诊，想咨询一下医生治疗方案。
医生在认真了解病史及完善相关检查后耐心地解释道：“小明现在年龄还小，感染的数值不是很高，虽然有一些症状，但暂时不需要进行幽门螺旋杆菌的根除治疗，可以先服用中药改善一下消化道的不适症状。另外，对于14岁以下的儿童，幽门螺旋杆菌感染的检测与治疗均有严格的指征，家长不必为了单纯想知道自己小孩有没有幽门螺旋杆菌，图安心去检查，也不必因为家长感染了而去给自己的小孩检查是否感染。除非有严重胃病，如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等，否则即使幽门螺旋杆菌检测阳性的儿童也没有必要做根除治疗。”同时，医生建议小明的父母规范地进行幽门螺旋杆菌根除治疗，生活中要注意使用公筷、分餐、改变不良的饮食习惯等。经过一段时间的中药汤剂调理之后，小明的胃口逐渐恢复，腹部胀满的症状改善了很多。
1. 儿童也会感染幽门螺杆菌吗？
我国是幽门螺杆菌（Hp）感染的高发国家。Hp感染属于感染性疾病，儿童是Hp的易感人群，儿童期是感染Hp的高危年龄段。我国儿童 Hp 感染率为 29%～64%，其中 12 岁以上儿童感染率超过 50%。Hp定植于胃型上皮表面，可引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡、消化不良等。
2. 儿童是怎么感染Hp的？
儿童感染Hp的主要是通过口-口和粪-口传播。进食了被感染的水或食物、聚餐传播、母婴传播等都是常见感染的途径。不过，儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染Hp后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、反酸等消化道症状。
3. 父母感染Hp，儿童需要常规检测吗？
答案是对于14岁以下的儿童不建议常规检测。目前尚无足够临床数据及证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。同时由于儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、Hp感染根除后再感染率高，Hp根除治疗获益有限，因此需严格掌握儿童Hp检测的适应症，临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。根据我国目前相关指南及共识，下列疾病建议进行HP检查：
（1）消化性溃疡
（2）胃黏膜相关淋巴组织( Mucosa Associated Lymphoid Tissue．MALT)淋巴瘤
（3）慢性胃炎
（4）一级亲属中有胃癌的患儿
（5）不明原因的难治性缺铁性贫血
（6）计划长期服用非甾体消炎药( Non Steroid Anti-inflammatory Drug，NSAID)（包括低剂量阿司匹林）
4. 儿童感染Hp需要根除治疗吗？
一般来说，儿童感染Hp不推荐根除治疗，原因有以下几点：①儿童Hp感染有一定自发清除率，也就是说，有一定的“自愈率”；②儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；③根除治疗不利因素较多，儿童对药物不良反应耐受性低，影响治疗依从性，很难进行足疗程治疗；④根除后再感染率较高。目前认为根除Hp的最佳年龄是18-40岁，在胃黏膜萎缩肠化发生之前。
不过，如果有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的儿童Hp感染者必须根治Hp。此外，有以下情况可考虑根治治疗：
（1）慢性胃炎
（2）胃癌家族史
（3）不明原因的难治性缺铁性贫血
（4）计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
（5）监护人、年长儿童（12-14 岁）强烈要求治疗的可以考虑根除Hp
5. 怎么避免儿童感染Hp？
提倡使用公筷和分餐进食；并且做好食物、水和餐具的消毒工作；个人用品（牙刷等）要分开使用。保证合理作息和饮食习惯，适当运动，提高身体免疫力。另外，为了青少年儿童的健康，建议家庭中的成年Hp感染者，在无禁忌证的情况下，积极根除Hp。以家庭为单位防控 Hp 感染是阻断 Hp 感染和传播的重要策略。
6.中医药助力改善儿童Hp感染症状
中医辨证论治Hp感染不良反应少、疗效明显。儿童感染Hp，症状明显者，可以寻求中医药治疗。
常见的症状、分型及用药如下：
（1）脾胃湿热证：临床表现常见上腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮水，食欲减退，恶心或呕吐，小便黄，舌红，苔黄厚腻。治疗推荐予连朴饮加减，药用厚朴、黄连、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、栀子、芦根等。
（2）寒热错杂证：临床表现常见上腹痞满或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，食欲减退，恶心或呕吐，肠鸣，大便溏泄，舌淡，苔黄。治疗推荐予半夏泻心汤加减。药用法半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、党参等。
（3）脾胃虚弱证：临床表现常见上腹隐痛或痞满，喜温喜按，口吐清水，食欲减退，疲乏，手足不温，大便溏泄，舌淡、边有齿痕，苔白。治疗推荐予香砂六君子汤加减。药用木香、砂仁、陈皮、法半夏、党参、白术、茯苓、炙甘草等。
温馨提示，以上须在专业的中医医生的指导下进行辨证论治。
来源 | 广东省中医院
责编 | 秦小杰 实习生 王微妃