文/图 羊城晚报全媒体记者 张华
6月28日是“第十七个国际癫痫关爱日”，今年的主题为“癫痫的规范化诊疗：从院内到院外”。在南方医院举办的癫痫大型专家义诊活动，南方医科大学南方医院神经外科主任医师龙浩接受媒体采访时表示，癫痫是仅次于脑卒中的最常见的神经系统疾病，目前约1/3的患者为药物难治性癫痫，可进行外科手术治疗，其中一部分能明确癫痫灶的适合行切除手术，另一部分则可考虑行神经调控手术（如迷走神经刺激术VNS、脑深部电刺激术DBS、反应性电刺激术RNS等）治疗，其安全性更佳，且术后也可获得良好的效果。
切除性手术可达70%-80%优良率
癫痫是一种由于大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性和短暂性大脑功能障碍的临床综合征。据估计，在我国癫痫约有900万癫痫患者，其中活动性癫痫（1年之内有发作）有500-600万，同时每年新增加癫痫患者约70万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于脑卒中的第二大常见病。
目前抗癫痫药物是治疗的主要方式。调查显示，药物治疗的临床有效性参差不齐，不能令人满意。研究显示，约1/3的患者应用药物治疗后不能够有效控制发作。因此，这部分患者需要寻求其他治疗方法，比如手术治疗。像局灶性皮质发育不良（一种特定的皮质畸形发育），它是引起难治性癫痫最常见的原因之一，就可以进行手术治疗。在皮层脑电监测下切除病灶，手术后的效果也不错。
龙浩主任指出，通过术前筛选，比如立体脑电植入，精确探测到颅内致痫灶的范围、大小、功能区域，从而保障手术效果。“在一些经验比较丰富的中心，手术切除治疗癫痫的优良率可达70%-80%，术后癫痫基本控制不发作了，从而最终减少脑损伤。”
神经调控技术更适合儿童青少年患者
相比于切除性手术，神经调控技术也是治疗癫痫一个有效的补充，尤其是近年来迷走神经刺激术在临床上应用越来越广泛，不开颅、不剃发更容易被家属和患儿接受。
“我们医院应该是国内最早开展迷走神经刺激手术的（1999年），大概为几百例癫痫患者实施了神经调控技术治疗，尤其是对儿童青少年的患者来说，这非常重要的外科治疗手段。”龙浩主任指出，“通过电刺激左侧迷走神经，调控大脑电活动。实际上，植入一个刺激器，就像帕金森患者的脑起搏器一样，可降低癫痫发作频率、减轻癫痫发作严重程度和缩短发作持续时间。此外，这个技术还可以改善癫痫患者情绪、提高认知行为能力等，全面提高患者的生活质量。”
据了解，由于迷走神经调控技术治疗儿童青少年难治性癫痫，手术风险比较低，不开颅，在颈部植入一个电极线圈，在腋下植入一个硬币大小的电池。其次，不用剃头发，对患儿的心理上的刺激小，而且总体上的优良率在50%-70%，是比较令人满意的效果。所以，对于非局灶性癫痫患儿会推荐做迷走神经调控技术治疗。
据悉，目前为止，迷走神经刺激疗法被全球70多个国家，包括欧盟成员国、日本、加拿大、澳大利亚、美国和中国批准用于癫痫（和难治性抑郁症）的治疗，其中大多数国家的指南对癫痫患者无年龄或发作类型的应用限制。截至2018年，全球已有超过10万名患者接受了神经调控技术的治疗。
手术治疗后还应继续服药
手术是治疗癫痫的有力手段，但在手术后，患儿还仍然需要继续服药。这一点是很多家长不理解的地方。龙浩主任告诉记者，“无论采用哪一种手术方式，术后患者还需要继续服药两年左右，根据发作的情况逐渐减少药物剂量，这是一个标准的治疗流程。”
由于癫痫的诊疗非常复杂，大多数癫痫在片子上看不出来或者只有非常细微的差别，目前的基本诊断必须根据病人的发作症状学、脑电图、核磁共振，甚至功能代谢等多项检查才能锁定致痫灶的位置，再来确定治疗方案。因此，专家表示，癫痫术前评估是比其他外科疾病复杂得多，特别是脑电图的检查，需要24小时的脑电图检查结果，从而捕捉到异常放电，而且有的时候要反复做这项检查。龙浩主任说，“如果病人考虑手术治疗，脑电图至少间断做三次，需要捕捉到发作时的脑电情况，确定病灶的位置，才能给医生手术比较大的信心。”
为了确保手术效果，同时不损伤患者的神经功能，癫痫的外科手术只能是精益求精。龙浩还告诉记者，事实上，给癫痫患者进行手术的一大基本原则就是不能加重病人的神经功能损伤，如果患者有功能损伤的风险，那么则建议选择相对安全的治疗方式。
校对 | 周勇