“我们从北到南求医，终于在这里重获新生！”近日，来自连云港的罕见结肠巨大肿瘤患者小庄一家紧紧握着广东省中医院胃肠外科主任刁德昌教授的手，激动哽咽着重复着这句话。
年轻小伙腹腔巨大肿瘤，严重威胁生命
8月13日，广东省中医院胃肠外科迎来了一位特殊的患者。年仅33岁的男性患者小庄（化姓）由父亲用轮椅推进病房，膨隆的腹部已让他行动不便。小庄的父亲脸上写满了焦虑，因为此前小庄已辗转多家医院奔波就医。
2个月前，这名来自连云港的小伙发现自己的腹部隆起明显，自己在腹部可以摸到一个肿块，便开始了艰难的求医之路。
在北京、上海多家知名医院就诊发现，肿瘤已侵犯周围的器官如腹壁、结肠、小肠等，并且与下腔静脉、肠系膜血管、胰腺分界不清。医生们纷纷表示肿瘤太大，性质不明，无法药物治疗，也无法安全切除。最后，小庄在上海某综合性医院进行了手术。上海的专家团队综合评估病情后，认为还有一线希望，决定尝试一下，为小庄实施了开腹探查术。然而术中发现肿瘤已占满了腹腔，侵犯了周围所有脏器和血管，固定难以推动，触之极易出血，无法分离，遂中止手术，做了肿瘤活检。手术后，由于巨大肿瘤的挤压导致腹壁张力大，小庄腹壁伤口一直未能愈合。
这时，主诊教授邀请广东省中医院胃肠外科刁德昌教授远程会诊。刁德昌教授会诊后认为患者病情复杂，建议转院进一步检查和治疗。
术前评估仍难点重重
来到广州后，小庄的父亲带着小庄来到刁德昌教授的门诊时，一下跪倒在刁德昌教授面前，哭着说：“刁主任，一定要想办法救救我的孩子！他太可怜了！”刁教授急忙起身扶起小庄的父亲，马上开始进行病情初步评估流程，安排入院诊治。
经胃肠外科团队全面检查和评估，复查腹部增强CT提示：肿瘤位于右中腹部，来源于升结肠可能性大，直径约26cm×20cm。巨大的腹腔肿瘤已经侵犯了大面积的前腹壁及邻近的结肠及小肠组织，并且与下腔静脉、肠系膜血管和胰腺关系密切，没有分界线。而患者2周前刚经历了一次剖腹探查术，术后切口感染一直未愈，膨隆的腹部仍有肌紧张和压痛，提示患者腹腔仍存在炎症，再次手术是极为困难的。
刁德昌邀请医院专家进行院内大会诊，大多数专家都认为患者再次手术能切除的概率极低，即使能切除肿瘤，也有很大可能由于腹腔的炎症和肿瘤的本身易出血特性，导致大出血。
经过仔细思考，刁德昌教授认为，患者肿瘤侵犯的器官都可以联合切除，只要能保住重要的大血管，手术是有希望的，患者已经走投无路了，决定为他搏一次，限期手术切除。
高难度手术顺利“拆弹”
8月18日上午9点，手术开始。手术团队精心准备，以应对各种可能出现的困难，包括术中大出血、大血管切除重建、多器官联合切除。手术由胃肠外科刁德昌教授主刀，李洪明博士联合林晓聪、朱华、黄文辉进修医生进行协助，大德路总院麻醉科钟敏主任带团队进行麻醉。
打开患者腹壁后，由于肿瘤位置相当固定，肿瘤在前方侵犯了很大范围的腹壁组织，给手术的顺利进腹计划带来了很大的困难，根本无法完整探查肿瘤的“全貌”。刁德昌果断决定切除部分受侵犯的腹壁组织，保留腹壁肌肉及鞘膜，沿着肌肉进行游离，花费了将近半个小时，终于顺利进入腹腔。
接下来，手术团队采用“多路包抄”的方法，在主刀医生的精细解剖下，相继游离出肿瘤前方和外侧面，联合切除腹壁肌肉；切除侵犯的两段小肠，成功分离了右侧髂总动静脉，髂外动脉。
这时，手术进入了最艰难的阶段——下腔静脉的分离。肿瘤已经侵犯了下腔静脉前方，形成了致密黏连，随时有可能损伤血管而导致致命性大出血。由于肿瘤巨大，下腔静脉的显露极为困难，操作空间非常狭窄，手术过程如履薄冰，惊心动魄。经过3小时奋战，手术团队完整地将巨大肿瘤从患者身上完整切除。
术后，在加速康复理念（ERAS）和医院特有的中西医结合治疗的协同助力下，小庄的身体状况逐渐恢复。小庄在术后第7天便如期出院！小庄父亲的脸上再次出现了久违的笑容。出院时，小庄一家人紧紧握着团队每一位医护的手，口中不停地重复着“谢谢，谢谢！”
文｜记者 林清清 通讯员 宋莉萍 查冠琳
图｜通讯员提供
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王沫依
校对 | 潘丽玲