血栓性疾病为全球首位致死性疾病，10月13日是世界血栓日，在国家呼吸医学中心、广州医科大学附属第一医院举办了一场科普及义诊活动，在活动中该院呼吸与危重症医学科刘春丽教授表示，心脑肺等重要器官的血管堵塞就会引发严重的并发症，甚至导致死亡。特别是久坐、躺着不动的人群需要警惕静脉血栓的形成。
专家提醒，如果出现小腿的疼痛或者压痛，踝关节和足部的肿胀以及小腿的发红，或者不明原因的低氧、呼吸困难、咯血以及晕厥，或者“肺炎”抗感染效果不佳时，要考虑静脉血栓或肺栓塞可能，需要尽早就医。
血管堵，则寿命短
在血管外科医学领域有一句耳熟能详的话：人与血管同寿。即血管老化会影响人的寿命。比如心脑肺等重要器官的血管堵塞就会引发严重的并发症，甚至导致死亡。
早在2018年的世界血栓日提出了全球四分之一的死因与血栓有关，其中排前三位的心脑肺血管病死因均为血栓病，而静脉血栓栓塞症（VTE)为医院内可预防的首位死因，60%的VTE事件发生在住院期间或者出院后30天内。
据统计，全球每16秒就有1人发生VTE，每37秒就有1人因VTE死亡。而肺栓塞就是导致猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%。刘春丽解释，静脉血栓栓塞症就是血液在静脉内不正常凝固，形成了血凝块，而当血凝块脱落并且随血液流到肺部，就会形成肺栓塞，而一旦出现肺栓塞则很容易导致猝死，约有2/3的肺栓塞死亡在2小时之内发生。
七种情况容易形成静脉血栓
静脉血栓栓塞症被称为“隐性杀手”，其最可怕之处在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。刘春丽说，约有61%的静脉血栓在临床上是无症状的，容易被漏诊。80%的肺栓塞患者起病时无临床症状。
那么，哪些人容易发生静脉血栓栓塞呢？
刘春丽指出，有七种情况是比较容易出现静脉血栓栓塞。
1、长时间住院。约有60%的静脉血栓栓塞发生在住院期间或出院30天内。
2、手术或者骨折创伤。历时较长时间的大手术，特别是髂关节和膝关节手术后，长时间躺在床上，加上手术创伤都是形成血栓的重要因素。
3、长时间坐着不动，比如飞机经济舱综合征、游戏综合征、麻将综合征或者脚扭伤之后长时间不走动等。《英国医学杂志》一项最新的研究发现，每天长时间久坐不动，发生致命性栓塞的危险会增加2-3倍。坐电脑前90分钟，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的概率。
4、年龄大约60岁，患慢性心衰、高血压、糖尿病、中风等多种慢性疾病，影响日常活动的。
5、癌症、化疗。很多隐匿的血栓找不到原因，最终发现20%与肿瘤相关。研究发现，在肺癌的某一种特殊类型中，有50%会发生深静脉血栓。
6、怀孕、坐月子久躺不动。
7、易栓症家族史。有的人携带容易形成血栓的基因。
“曾经一位妇科的患者在做完腹腔手术后，当晚就觉得呼吸困难、心跳快，妇科请呼吸科会诊，会诊期间发现心电图状况尚可，但检查发现患者心率比平时增快了，且外周血氧饱和度下降，当时我们就怀疑是下肢深静脉脱落导致肺栓塞。果然就查出来肺动脉有血栓。”刘春丽说，“80%的患者发生肺栓塞初期并没有明显症状，患者往往也不知需要预防下肢静脉血栓，因此错失了最佳的诊断和治疗时机。”
预防大于治疗，动起来少血栓
血管通畅，血液流动好就很少会发生血栓。因此预防血栓就需要适当活动，刘春丽表示，适当活动可以促进血液循环，有效预防深静脉血栓形成，像手术、坐月子等都应该尽早下床活动。“像有的人反复感染新冠病毒后，在家躺着休养。其实这也是很容易发生肺栓塞的。因为新冠病毒本身就是血栓形成的危险因素，加上缺乏运动就更加容易形成静脉血栓了。”刘春丽说。
对于静脉曲张或下肢静脉循环不好的人群可以使用抗血栓弹力袜，专家表示，弹力袜不是瘦腿裤，而是一种预防静脉血栓的重要手段，其作用机理就是利用其渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，达到预防深静脉血栓形成的作用。
如果出现小腿的疼痛或者压痛，踝关节和足部的肿胀以及小腿的发红，或者不明原因的低氧、呼吸困难、咯血以及晕厥，以及“肺炎”抗炎效果差等均需要尽早就医。而所有深静脉血栓人群均应抗凝3-6个月，特定人群需要延长抗凝或者终身抗凝。
全省建立院内静脉血栓预防机制
正是因为60%的静脉血栓栓塞症发生在住院期间或者出院后30天发生，因此引起国家的高度重视。在2021年，国家医疗质量安全十大改进目标发布，其中第五个目标就是提高静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率，并提出了核心策略，例如医疗机构进行院内VTE防治体系建设，建立急危重症患者VTE处理的应急预案，医疗机构内部加强 VTE 相关培训工作等。
由于VTE可发生于各个临床专科，比如骨科、妇产科、泌尿外科、肿瘤科、各种内科等，因此需要多学科密切联系，通过多学科合作方式才能推动VTE有效预防、诊断和治疗。
刘春丽介绍，在20年前，广医一院就关注到静脉血栓疾病，在1995年就参加了国家“九五”重点科技攻关计划专题“肺栓塞早期诊断与防治的研究”项目，是广东省最早实施溶栓和抗凝治疗肺血栓栓塞症的单位。
据悉，在2015年，广医一院就成立了院内深静脉血栓防治管理委员会，从医院管理层面、科室层面及护理层面，三级通力合作积极预防院内深静脉血栓性疾病的发生。经过几年的努力，“近年来，我们医院住院病人发生深静脉血栓的比例很低，只有0.1%左右，死亡率基本为零。”刘春丽说，在2018年，广医一院是第一批获得全国深静脉血栓防治优秀的单位。经过近年来的不断宣传教育，再加上临床重视，广医一院不仅研发了红外热成像技术对静脉血栓形成的早期预测及早期诊断，这项技术获得全国推广，同时还参与了多项新型的肺栓塞吸栓装置、新型溶栓药物的研发等，以更好地进行防治。另外，对慢性肺动脉栓塞，也与心脏外科、血管外科、重症医学科、介入科等形成多学科协作模式，可以开展肺动脉内膜剥脱术、肺动脉球囊扩张术等有效治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
在广东省卫生健康委员会的支持下，在钟南山院士、王辰院士的大力倡导下，广医一院联合广东省人民医院、中山大学附属第一医院、广州医科大学附属第二医院成立了广东省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟以构建VTE防治管理体系，落实分级诊疗政策，推动全省整体VTE防治水平提升。
文、图｜记者 张华
来源 | 羊城晚报·羊城派
校对 | 桂晴