“躺在急诊室急救时，对于脑卒中患者而言，一旦生命体征稳定，就应该尽早介入康复治疗。”近来，南方医科大学珠江医院成立脑血管病中心，该中心首席专家、康复医学科主任吴文表示，中心十分重视卒中患者的康复，已将康复治疗纳入规范治疗，目前提倡早期康复治疗。
据悉，中心的康复治疗师走近神经内科、神经外科的患者床边，从正确摆放患侧肢体开始，通过主动或被动地运动、物理以及心理和辅助器具的治疗，帮助患者尽早康复，最大限度地增加患者大脑对刺激的敏感性，继而充分发挥神经修复的作用，以获取最佳的康复效果。
脑卒中急性期既要救命，又要保功能
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》数据，近年来我国每年有近200万人因脑卒中死亡，占死亡总人数的22.8%。这意味着，平均每10秒，就有1人初发或复发脑卒中；每28秒，就有1人因脑卒中离世。幸存者中，75%遗留有功能障碍。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，患者的主要临床表现为肢体瘫痪、口眼歪斜、吐字不清、吞咽困难等，并且具有高死亡率，高复发率，高致残率的临床特点。其中，偏瘫是其常见的后遗症之一，不仅严重影响患者的生活质量，还给患者的家庭和社会带来了巨大的经济负担和心理负担。
近年来，随着大众对脑卒中的认识以及急救水平的提高，有很多患者能够在治疗黄金时间窗内到院急救，虽挽救了生命，但大多遗留有不同程度的功能障碍。珠江医院脑血管病中心首席专家、康复医学科主任吴文指出，目前康复医学取得长足进步，提倡脑卒中早期康复介入，康复治疗师可走进病房在患者床边开展康复治疗，比如通过良姿位摆放，预防患者后期出现肌肉痉挛。根据脑卒中不同阶段分别进行肌张力的调节，例如软瘫期可采取肌肉刺激、挤压关节等方式增加肌张力，痉挛期通过手法治疗、患肢负重等方式改善肌张力。同时逐步开展主动或被动的运动治疗、物理治疗、心理治疗和辅助器具治疗等外部运动与感觉刺激等综合康复措施，继而最大限度恢复患者语言、运动、吞咽等功能。
卒中后半年内是康复的关键阶段
“在患者病情稳定后，也就是生命体征稳定48小时后尽早进行康复治疗。”吴文介绍，研究表明，脑卒中后短时间内，受损神经周边区域可短暂分泌一定的神经修复因子与蛋白，而此类物质能促进脑功能的重塑，但该类物质具有时限性，因此在相应时限内予以康复训练，可最大限度增加大脑对刺激的敏感性，继而充分发挥神经修复因子与蛋白活性，获取最佳康复效果。
因此，目前康复科非常重视脑卒中患者的早期康复治疗，这有利于脑卒中患者肢体运动功能恢复。《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，对于脑卒中患者，病情稳定后尽早介入康复进程。轻、中度患者病后24小时开展床边活动，如站、坐、走。对于重症脑卒中及术后患者，病情稳定48小时后，颅压稳定宜尽早开始床边早期康复治疗可以说，在脑卒中急性期就应进行早期康复，两小时内为患者翻身一次及肢体的拍打按压，从而预防褥疮以及深静脉血栓的形成。亚急性期患者处于软瘫期，力量还未恢复，康复治疗师会使用一些电刺激治疗，让患者产生一些肌张力，同时进行针灸、手法治疗以促进运动功能的恢复。
“第1-2周属于急性期康复阶段，要注重肢体良姿位摆放。”吴文表示，因为病人此时肌张力很低，如果被子压在脚上，可能会造成足下垂，此时可以让卧床的患者穿上“丁字型”鞋或佩戴踝足支具防止出现足下垂。再比如在患侧肩关节背侧垫上薄枕，预防肩痛及肩后缩畸形。
“在第3至4周，患者处于功能恢复早期，康复科医生给患者进行综合评估，有一部分患者需要转入康复科进行更系统的康复治疗。”吴文认为，功能恢复程度往往与脑损伤的程度相关，康复治疗的目的就是挖掘患者的潜能，最大程度地恢复患者的功能。在对患者的常规康复评定的基础上，珠江医院康复医学科开展诱发电位、事件相关电位、脑电图、肌电图及近红外脑功能成像等脑功能检测方法，尤其是对脑损伤意识障碍的鉴别、程度判断及预后预测进行客观评定，提高治疗的精准性。在精准康复评定基础上，制定最佳康复策略与康复方案。除了开展常规的物理治疗、作业治疗、语言治疗、吞咽治疗、中医传统康复治疗及康复工程治疗外，我们也非常重视智能康复，比如基于神经电生理及脑功能成像的经颅电、磁刺激治疗，脑机接口，虚拟现实及康复机器人等先进技术，极大地激发病人康复的积极性，提高康复治疗效果。
在脑卒中病人治疗中，吴文表示，康复治疗不可或缺，而且越早介入治疗，康复效果越好，因为中枢神经损伤修复从发病后数日开始，病后1-3个月内恢复速度最快，神经功能缺损可最大限度恢复，患病３-6个月后神经功能恢复速度相对变缓。当然，脑卒中后６个月仍然不能放弃康复治疗，仍可恢复一定程度的功能，即使１年后神经功能仍然可继续改善，病程长的患者仍然可在康复训练中获益，防止功能退化。
主动康复效果更好
与其他治疗不太一样，康复治疗强调患者主动参与，越主动效果越好，单纯的被动治疗肯定达不到满意的效果。吴文介绍，脑卒中患者常遗留肢体功能障碍，包括感觉障碍和运动障碍，可表现为肌肉无力、痉挛、张力异常增高或降低，关节挛缩、活动受限，运动控制障碍、协调性和准确度不佳等，其功能康复是一个漫长的过程。
在康复治疗师指导下，按照被动——助动——主动顺序进行运动治疗。而整个康复过程是艰辛的。“除了每天康复治疗师与患者一起训练外，还要给患者和家属布置课后作业，比如踏步、站立、做手工。可以说康复就如同我们健康人健身一样，强调主动锻炼运动，因此科室还特别成立一个宣教活动‘脑新芽’，定期专门给患者和家属进行健康教育，帮助其主动参与康复训练。”
另外，脑卒中患者也不主张长期住院康复，后遗症期可在社区或家中进行后续康复。吴文介绍，脑卒中患者出院后也可转入二级医院或者康复医院进行慢性期康复治疗。珠江医院脑血管病中心已经与一部分二级医院形成了专科联盟，与当地的康复科医生线上进行沟通交流。比如从珠江医院出院后的患者可转入广州市各区人民医院进行康复治疗，而康复科医生也会到区医院随访患者病情变化，以及康复治疗指导。
“虽然75%的脑卒中患者存在功能障碍，但其中相当多患者通过康复治疗，虽然有不同程度的功能障碍，可以重返工作岗位，恢复正常生活。”吴文表示这都离不开规范的、有效的康复治疗，尤其是个人主动的训练，因此他建议将卒中患者的家属纳入患者康复团队，对家属进行卒中康复科普宣传及操作培训，由患者、家属、医护团队共同制定个性化居家训练计划并由家属监督实施，医护团队定期随访，提高居家卒中患者生活能力及生存质量、服药依从性、锻炼依从性等。
文|记者 张华 通讯员 马彦 伍晓丹
图、视频|受访者提供