张女士（化名）是一位公司白领，36岁，事业家庭都挺顺利，今年体检却发现了乳腺癌。幸运的是，因为及时发现，肿瘤还处于早期阶段。后来她接受了保留乳房的根治手术，术后经过精心护理恢复得很好。这时医生却告诉她，她还需要接受一个月左右的放射治疗。她觉得十分困惑，肿瘤不是已经切干净了吗？为什么后面还要做放射治疗？
面对张女士的不解，广州医科大学附属肿瘤医院放疗科主治医师林铃介绍，放射治疗是一种利用放射线杀死癌细胞的肿瘤治疗手段。就乳腺癌而言，手术后补充术后放射治疗是为了杀灭保乳术后的同侧乳房、乳房切除术后的胸壁以及区域淋巴结中潜在残留肿瘤细胞，从而降低复发风险、延长生存和提高治愈率。简单来说，乳腺癌术后辅助放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，放射治疗对于乳腺癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要。
所有术后患者都需要接受术后放疗吗？
张女士的治疗方案适用所有此类术后患者吗？进行术后放疗是每位乳腺癌患者的“标配”？
林铃表示，这需要具体情况具体分析。对于保乳患者而言，如接受了保乳手术，原则上就需要接受放射治疗。除非患者符合“年龄＞70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER阳性、能接受规范内分泌治疗的女性患者”等条件，则可以考虑省略放疗。
其次，对于不保乳患者而言，如果接受了切除乳房的手术，也就是医生所说的“改良根治术”，且符合以下任一条件，推荐接受术后辅助放疗：原发肿瘤最大直径＞5cm，或肿瘤侵袭乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移；原发肿瘤分期T1-2且腋窝淋巴结转移1-3个。
再次，若无明显高危复发因素，即“年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ~Ⅱ级、无脉管癌栓、腋窝淋巴结转移数1个、HR阳性”，可考虑省略放疗。
除了以上所提及的情况，林铃还表示，临床上还有一些特殊情况下需要做放射治疗，例如新辅助化疗后术后（即手术前做过化疗的）放射治疗、乳腺重建术后放射治疗、局部区域复发后的放射治疗等。对于患者来说很复杂，建议务必咨询主管医生，医生会根据每个病人的基础疾病、年龄和术后病理的特殊性等情况进行具体的个体化的决策。
什么时候能做术后放疗？要做多久？
专家建议，对于术后不计划接受辅助化疗的患者，辅助放疗推荐在术后4至8周内开始。对于术后接受辅助化疗的患者，辅助放疗原则上应该在辅助化疗结束后8周内开始，同时放疗开始时血常规和肝肾功能等血液指标应恢复正常，双侧上肢上举、外展等功能基本恢复。
至于术后放疗要做多久，专家表示，对于有淋巴结转移的患者，无论是保乳术后还是乳房切除术后，目前，最常使用的还是5周为基础的常规分割方案。保乳术后病人的放疗疗程会比乳房切除术后患者长，是因为前者通常需要接受瘤床加量放疗。
而对于绝大多数没有淋巴结转移的保乳术后患者，有两种疗程可以选择：3周的短疗程（大分割方案），再加上不同组合的瘤床加量，总计不超过4周；或者5周（常规分割方案），再加上不同组合的瘤床加量，总计不超过7周。长疗程和短疗程在疗效方面没有差别。专业的放疗科医生会因病制宜，结合科学性和人性化，为患者推荐最佳的治疗方案。
乳腺癌术后放疗期间需要注意什么？
林铃给出了9个建议：
第一，保证体表标记线清晰，以确保放疗的准确性。如果标记线变淡，请及时找主管医生处理；
第二，保持心情放松，不必过度焦虑，单次放疗时间很短，10~15分钟；
第三，饮食清淡为主，避免油腻及辛辣刺激食物；
第四，保护照射区域皮肤，穿纯棉宽松、宽领口无领子、便于穿脱的衣服，避免佩戴钢圈文胸；
第五，若皮肤没有破损可以洗澡，不建议用沐浴露或肥皂搓洗放疗区域皮肤，洗澡后用软毛巾蘸干；
第六，保持照射区域皮肤干燥，不要在照射区域内涂抹护肤品、化妆品；
第七，做好防晒工作，避免照射区域皮肤暴晒，避免着厚重衣服，减少出汗，保持通风；
第八，若出现皮肤瘙痒，可用手掌轻轻拍，避免抓挠，将指甲剪短，减少破皮风险;
第九，如出现皮肤破皮，可用干净消毒棉签擦拭，避免使用卫生纸或含有酒精/碘伏棉球擦拭，尽快联系主管医生，安排专业护理团队协助处理。
文|记者 刘欣宇 通讯员 杜光宗 魏彤
图|视觉中国