质子放疗成为今年肿瘤治疗领域的一大亮点。12月10日，由广东省医院协会主办、广州中医药大学金沙洲医院承办的“2023金沙国际肿瘤论坛”。来自国内外的肿瘤治疗专家与精准医学领域的经验交流和研究成果分享，特别是针对精准放疗，尤其是质子放疗的最新发展进行了探讨，以促进肿瘤诊疗的规范化和个体化进程。
目前，全国讨论建设或者正在建设的有80-100家质子放疗中心，但已经运营的质子放疗治疗中心只有十几家。据记者了解，今年6月29日，国家卫生健康委员会发布通知，明确“十四五”期间，被称为“治癌利器”、用于恶性肿瘤等治疗的重离子质子放射治疗系统将在31个省（自治区、直辖市，不包括港澳台）配置共41台。北京、上海、江苏、广东分别配置为4台；山东、湖北、四川分别配置3台；其余省份1台-2台。
放疗是被忽略的癌症治疗手段
WHO发布的最新统计数据显示，2020年中国新发癌症457万人，占全球23.7%；死亡人数300万，约占全球30%。并且癌症的发病率和死亡率和年龄存在正相关，年龄越大、患癌症的概率相对越高，随着我国人口老龄化加深，癌症负担正日益增重。
手术、放疗、药物治疗是肿瘤的主要治疗手段。但放射治疗一直不被大众所了解。据了解，放疗作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，距今已有100多年的历史，其中最常见的放射治疗技术使用的是α、β、γ射线和各类x射线。通过射线照射，让肿瘤细胞坏死，从而达到治疗的目的。
在会议上，北京协和医院放疗科首席物理师邱杰接受记者采访时表示：“我国新发肿瘤病人约400万，每年接受放射治疗的病人可能100万，据统计，作为主要的治疗手段，大约有50%的病人或者更多需要做放疗，这种比例是比较合理有效的。但事实上，由于各种原因没有接受治疗的病人还有很多。当然，精准放疗的普及度就更不够了，包括放疗方案的设定、精准实施，以及实时记录和验证结果，真实记录病人的疗效，我们要有能力应用好设备为每一位患者服务，所以我国放疗事业的发展还有很长一段路要走。”
质子放疗逐渐被国家关注
10月7日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于做好2023年甲类大型医用设备配置许可申报工作的通知》针对重离子质子放射治疗系统，高端放射治疗类设备进行许可申报，申请时间为10月7日-12月5日。
据悉，本轮审批总量为69台，其中重离子质子放射治疗系统31台（每省、自治区、直辖市各1台），高端放射治疗类设备38台（其中北京、辽宁、上海、浙江、河南、广东各2台，其他省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团各1台）。
被称为“国之重器”、用于恶性肿瘤等治疗的重离子质子放射治疗系统引起了各省医疗界的高度重视。据了解，质子重离子放疗是目前国际公认的肿瘤尖端放射治疗技术，其对肿瘤细胞进行“定向爆破” 同时，能最大限度地保护肿瘤周围正常组织，从而提高治疗效果、降低毒副反应。由于其精确的靶区剂量递送和良好疗效而得到了广泛的关注。
目前，全球已建成质子重离子治疗中心超过100家，但大多分布在欧美日等发达国家和地区。中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授介绍：“全国可能讨论建设或者正在建设的有80-100家，已经运营的质子放疗治疗中心只有十几家。”
放射治疗精准时代到来
精准对于放疗而言，既要求前期画图规划的精确，又要求在实施过程中准确照射病灶。只有这样才能让正常组织的伤害更小的同时杀灭肿瘤。
目前，随着放疗设备的更新换代，在医学影像引导下，放疗的精准度逐步提高。以乳腺癌为例，我国乳腺癌5年生存率达到82%，美国、日本等国达到了92%。病人可以长期生存，那么我们就更应该注重健康组织的保护，降低远期并发症。这就要求放疗过程中更加精准。
然而肿瘤与正常组织经常缠绕在一起，聚合在一起，而且还在不停地变化，放射科医生不仅要打这个靶目标，还要注意打的是“活靶”，因为人在呼吸，在活动，每一天都在变化，今天靶目标跟明天靶目标就不太一样，因此精准放疗不仅要依靠设备提高精准度，也需要医生学会使用这些高端设备。
以质子放疗为例，其是一种带正电的粒子，可通过摧毁癌细胞DNA的方式，阻止其正常复制，从而达到对肿瘤精准放疗的治疗目的。质子放疗相较于光子放疗的最显著优势就是其存在的特异性布拉格峰（Bragg peak）。质子布拉格峰可使质子束可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方组织基本上不会受到照射。
广州中医药大学金沙洲医院副院长、肿瘤医疗中心执行主任兼放疗科主任王洋教授告诉记者：“得益于设备的不断升级，让放疗技术不断进步，我们从常规放疗到三维适形放疗、调强放疗以及目前的自适应放疗等，距离精准放疗越来越近，每次治疗都为患者重新量身定制一个最适合当下身体状态的治疗方案，兼顾了治疗效率和安全，其目的就是消灭肿瘤细胞同时保护周围正常组织，从而提高患者生活质量和生存率。”
文| 记者 张华 通讯员 刘叶明
图| 视觉中国