经历人生最后一次骨折，百岁老人重新站了起来！日前，一位102岁老人家在家不慎跌倒髋部骨折，动弹不得。家人急忙呼叫120送至广东省第二中医院急诊，在骨科专家团队的努力下，百岁老人顺利接受手术，术后第三天在家属帮助下进行床边锻炼，重新站起来了！
广东省第二中医院骨三科主任吴少鹏表示，“在传统观念上，不太提倡给高龄老人手术，认为他们年龄大了，还合并各种基础病，手术风险太大。然而，80岁以上老年患者骨折后，长期卧床保守治疗又会并发肺部感染、下肢静脉血栓、尿路感染等危及生命。我们认为，不少高龄骨折的患者完全可以接受手术，通过手术能够重新站起来。”
遭遇人生最后一次骨折
经过急诊科给老人做了相关检查后，诊断为左股骨颈骨折。“老年人骨折凶险得很。”骨三科主任吴少鹏介绍，高龄老人的髋部骨折，临床中又叫人生最后一次骨折，因髋部骨折导致无法行走活动，被迫需要卧床，而卧床可能导致的肺部感染、下肢静脉血栓、尿路感染、心脑血管疾病等，都极易威胁老人的生命安全。
而这位102岁的超高龄老人，既往有肺气肿、低白蛋白血症等，手术风险极高。“如果不手术，老人只能长期卧床，非常容易产生肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，容易危及生命，变成人生最后一次骨折。”吴少鹏主任说。
因此，医院骨三科专家团队非常慎重，详细检查，组织多学科会诊（MDT），联合麻醉科、心血管科、呼吸科重症监护室，对手术方案及围手术期的各种情况进行反复分析及讨论，最终决定可以给老人做人工股骨头置换术。在医生耐心细致的讲解下，家属也一致同意为老人实施手术治疗。
多学科会诊护航，共同面对“走钢丝”难题
术前准备、麻醉耐受、感染风险、术中出血，对百岁老人来说，这每一道都是难关。吴少鹏主任表示，“这是一位102岁的老人，并且基础病较多，在保证手术顺利进行的同时，更要关注的是避免各种并发症，整个手术就如同走钢丝般小心谨慎。”
随后，骨三科邀请麻醉科、心血管科等多学科进一步会诊，对患者进行综合评估和术前讨论，并制定了详细的手术方案。同时护理团队针对老人家的情况制定了从上肢到下肢，从被动到主动负重运动的个体化的康复方案。
2023年12月7日，骨伤三科吴少鹏主任带领邓崇礼主任医师、梁灿德副主任医师、朱志华主治医师为这位102岁老人施行人工股骨头置换术。在麻醉科详细制定麻醉方案，由经验丰富的麻醉科李成龙主任采用椎管内麻醉方式为患者进行麻醉并负责麻醉的全程监护。在各团队配合默契，手术顺利进行，手术过程中各项生命体征都非常平稳。在多学科的通力配合下，仅仅用不到一个小时就顺利为百岁老人成功完成了“极限”手术挑战。
术后护士长带领护理团队针对老人的情况制定了详细的护理及康复方案，告知其家属饮食注意事项。老人术后第三天就可以在家属辅助下进行床边锻炼，百岁老人又重新站了起来！术后2周102岁老人伤口拆线出院。
80岁以上高龄老人仍可手术避免卧床
吴少鹏主任介绍，老年髋部骨折被称作“人生最后一次骨折”，保守治疗一年内病死率为59.1%，致残率非常高，并发症多。而接受手术治疗的患者，一年内死亡率仅为17.0%，功能优良率达87.2%。
“过去，由于医疗条件及观念的制约，社会传统上不太提倡给高龄老人手术，认为他们年龄大了，还合并各种基础病，手术风险太大，因此，很多80岁以上老年患者骨折以后，只能在家保守治疗。事实上，随着医学技术的发展，不少高龄患者完全可以进行手术，通过手术减轻或消除痛苦。为了减少长期卧床导致的并发症，最大限度恢复关节功能，建议尽早手术治疗。”
据了解，近年来，省二中医院骨科得到长足发展，已开展各类髋、膝关节置换手术近20年，积累了丰富的临床经验，吴少鹏主任介绍，髋关节置换分为全髋关节置换和半髋关节置换（又称股骨头置换）。“针对75岁以下的股骨颈骨折、身体状况良好，尽量进行全髋关节置换术，手术操作时间较长，创伤较大，优点是术后假体使用寿命长（目前较好的假体预计使用寿命达30年）。反之，半髋关节置换创伤小，手术时间短，主要针对年老体弱的股骨颈骨折患者，手术恢复快，注意保养假体，使用年限也可达10-20年。”
文| 记者 张华 通讯员 李朝 金小洣
图| 受访者提供