“我们在广州社区进行肺癌筛查累计达到1万余例，发现肺癌的检出率为2%。”近日，国家呼吸医学中心主任、广州呼吸健康研究院院长何建行，广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤综合病区主任梁文华教授在“同心共筑肺健康-2024关注肺健康・早筛公益跑”活动中接受记者采访时强调了肺癌早筛早诊早治的重要性。据悉，目前梁文华教授团队在广州100多个社区逐步推广CT+肺功能检查的早癌筛查方式，未来还会在全国全覆盖肺癌的早筛。
肺癌占新发肿瘤的五分之一
在世界范围内，肺癌是发病率与病死率最高的恶性肿瘤，我国也不例外。最新癌症数据显示，2020年我国新发肺癌约82万例，死亡71万例，新发及死亡人数均居恶性肿瘤之首。面对吸烟、空气污染、人口老龄化加剧等因素，我国肺癌发病率和病死率呈上升趋势。
根据国家癌症中心发布的2022年中国癌症负担报告最新数据测算，肺癌发病人数约占我国肿瘤发病总人数的21.9%，肺癌死亡人数约占我国肿瘤死亡总人数的28.4%。
在梁文华看来，其中一个重要原因就是由于肺癌早期症状不明显，患者就诊时大多属于晚期，致使肺癌的整体生存率不高。“虽然近年来肺癌治疗取得了较大的进展，我国肺癌的5年生存率从16.1%提高到19.7%，但仍有约75%的患者在确诊时处于肺癌晚期，错过了最佳根治性手术治疗时机。”
低剂量螺旋CT筛查肺癌，1厘米左右肿瘤诊断准确率可达到91%
如果能够早期诊断则可以显著提高肺癌患者的生存期，从肺癌患者术后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者术后5年生存率在77%-92%，而ⅢA-ⅣA期（中晚期）患者仅为10%-36%，5年生存率存在显著差异。
由此可见，早预防、早干预、早治疗是肺癌防治的重点。
2021年3月国家癌症中心发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南》中明确指出肺癌高危因素包括：
1.吸烟、二手烟暴露；
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）史；
3.一级亲属（一级亲属是指父母、子女及兄弟姐妹）肺癌家族史；
4.石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露至少1年。
在年龄的要求上，该指南推荐50岁以上的人群具有以上高危因素便应该开始进行肺癌筛查，每年做1次的胸部低剂量螺旋CT，不建议使用胸片（DR）进行筛查。
“早筛是通过筛查方法达到早发现的重要手段，也是我国到目前为止做得最好的一个方面。”何建行介绍，“通过低剂量螺旋CT进行肺癌早期筛查，1厘米左右肿瘤诊断准确率可达到91%，1.5厘米以上肿瘤诊断准确率可达到95%，这样的患者及时手术后基本上可以治愈。”
事实上，低剂量螺旋CT作为一种高效、安全的筛查手段，已经被广泛应用于肺癌的早期筛查。这种检查方式可以在较低的辐射剂量下，对肺部进行高分辨率的扫描，准确检测出肺部结节和早期肺癌，为早期治疗提供有力支持。
1万余例居民筛查，肺癌有2%的检出率
如何提高居民对肺癌的早筛积极性？梁文华教授向记者介绍，近年来，广州医科大学附属第一医院牵头实施广州市肺癌筛查试点项目——爱肺计划。“我们在越秀区共有11757人参与肺癌的筛查，发现肺癌的检出率为2.0%，其中94%属于早期，我们采用微创手术，肺叶切除术后，4小时就能恢复饮食和运动，治疗效果良好。”
从这个项目中，梁文华团队也看到了肺癌筛查的意义，他指出，CT筛查使肺癌相关死亡率下降63%，肺癌患者的治愈率从20%提高到85%。
目前爱肺计划持续推进中，据了解，广东省有敦复医疗集团、肇庆市中医院等9家医疗机构以及贵州、广西以及自贡等3家医疗机构参与了此项目。“我们也一定会逐步向全国推广。”梁文华教授说。
“目前做肺部低剂量螺旋CT单次费用在500元左右。有些地方，费用可以降到200元左右，这也为更多的人参与肺癌早筛提供了条件。”何建行教授也表示，“我国希望把恶性肿瘤的死亡率降低15%，我们发现在部分肺癌筛查示范区已经达到了这个水平，我们希望示范区覆盖范围不断扩大，让更多居民获益。”
AI判断肺结节，减少基层医疗的误诊和漏诊
除了普及公众的肺癌早筛早诊早治意识外，提高患者对于肺癌诊疗方式的认知也十分重要。“现在很多医生在门诊，不管是呼吸、胸外、肿瘤科门诊里都遇到大量的肺结节的病人，这些肺结节如何判断其性质，是肿瘤还是普通的结节？”梁文华教授介绍，在钟南山院士带领下，已经研发出肺结节人工智能诊断系统应用于临床，该系统具有病灶智能识别、病灶良恶性判断、基因突变预测、自动报告等功能，助力肺结节和肺部肿瘤的精准诊疗，降低误诊、漏诊的概率。
“肺结节人工智能诊断系统支持CT图像的云上传，1-3分钟即可生成结果，可在全国范围普及应用，尤其基层医院无需额外的建设成本，目前已实际应用超过百万例。”梁文华表示，“高危人群的筛查、诊断以及新型的治疗方式，将会大幅度提高肺癌患者的生存率。”
文、图 | 记者 张华