被民间称为“近视神药”、用于延缓儿童青少年近视发展的0.01%低浓度阿托品滴眼液（以下简称“低阿”），已在3月获批上市。近期，包括普瑞眼科在内多家医疗机构已完成签约，正式引入低阿滴眼液。每个孩子都可以使用低阿来控制近视增长？能否与OK镜同时使用吗？针对家长关心的热点问题，广州普瑞眼科医院视光及小儿眼科副主任林英进行了解答。
问：阿托品是浓度是越高越好吗？
答：在低阿上市前，临床常使用1%浓度的阿托品为幼儿园年龄段、内斜或者高度远视的孩子进行散瞳（即慢散）。
那为什么没有把1%浓度的阿托品运用在近视防控方面呢？因为存在严重畏光、近视力下降等不良反应以及停药后反弹效应。为兼顾阿托品滴眼液的有效性和安全性，更适宜浓度的阿托品滴眼液的近视防控效果被更多关注和研究。亚洲人群的系列随机对照临床试验提示阿托品滴眼液具有显著延缓近视进展作用，且存在浓度依赖效应，0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应。
问：如果0.01%效果不明显，怎么办？
答：2022专家共识显示“低阿”可以有效延缓近视进展60%，也不是100%。如果“低阿”在点药3-6个月后效果不明显，可以考虑把用药频率从睡前滴一次调整为一天两次（如：早晚各一次），同时需密切检测对应的副作用。根据临床研究，也有把浓度换成0.02%的，但由于目前暂未上市，具体效果还有待评估。阿托品滴眼液近视防控的临床应用是否需要根据应答反应调整用药浓度，仍需更高级别循证证据。
问： 每个孩子都可以使用“低阿”来控制近视增长？
答：当然不是。即使是“低阿”也有副作用反应和一些特殊情况下不能使用。
在药物说明书上也有表明，比如唐氏综合征、有急性颅脑外伤、房角结构较窄、患青光眼或有青光眼倾向、对莨菪碱成分过敏的人群都是禁用的，圆锥角膜也要慎用。阿托品还是一种睫状肌的麻痹剂，如果本来调节幅度或者调节灵敏度比较差的患者，可以先做完训练再去使用“低阿”。
另外，对于间歇性外斜视的患者是否能使用“低阿”，也还存有一定的争议。
问：可以与OK镜或框架眼镜一同使用吗？
答：可以联用。比如佩戴功能性镜片或OK镜，觉得控制效果不理想的时候，就可以加入“低阿”来增强控制效果。根据2022专家共识，0.01%硫酸阿托品滴眼液初始联合OK镜，可以进一步延缓近视进展28%，联合离焦眼镜，延缓近视进展77%。
文|记者 陈辉 通讯员 李卓颖
图|由医院提供