今年的4月15日-21日，是第30届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日活动。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要在2030年总体癌症5年生存率提高到46.6%。消化道癌症距离这个目标有多远？
“对于‘5年生存率达到46.6%’这个指标，在消化道癌症中，占发病人数最多的结直肠癌是已经实现的，5年生存率已经超过50%，但是胃癌、肝癌、胰腺癌、食管癌还不尽如人意。” 中山大学肿瘤防治中心内科骆卉妍主任医师接受采访时介绍。这主要与结直肠癌本身的预后较好，且有行之有效的筛查手段、较早纳入到免费的城市癌症筛查项目中有密切的关系，这个经验也是值得借鉴的。
据了解，广东省的癌症筛查起步较早，早在2017年就启动了“广东省城市癌症筛查项目”，在广州市和深圳市的40-74岁常住居民中开展了包括结直肠癌在内的五大常见癌症的免费联合筛查。目前共有广州、深圳、珠海、中山四个市先后开展了大肠癌筛查项目，其中广州市早诊率达到91.6%；农村癌症早诊早治-结直肠癌筛查项目点也新增江门、湛江两个地级市。
要提高癌症的长期5年生存率，让更多癌症能够通过筛查、体检等手段早期发现、早期干预是关键。骆卉妍介绍，以胃癌为例，日本的胃癌患者中有70%诊断时是早期，而我国胃癌患者能够早期得到诊断的仅占20%左右，这主要与我国居民对胃镜的接受程度低，参与癌症筛查的比例低有关。不过随着无痛胃镜、胶囊胃镜等检查手段的普及，这一情况未来也有望得到改观。
除了早发现、早诊断外，提高癌症防治的另一个关键是减少、消除肿瘤的危险因素。以幽门螺杆菌为例，已明确是1类致癌物，我国幽门螺杆菌感染率超过50%，有1%的感染者最终会发展为胃癌，如果能够对幽门螺杆菌进行规范治疗，也可有效降低胃癌的发病率。很多人对“管住嘴、迈开腿”的说法已经听“麻”了，但它的确是许多癌症预防的重要措施。骆卉妍举例说，近20年来，我国结直肠癌的发病率呈直线上升，与我国经济高速发展带来的居民饮食“三高一低”西方化（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）、运动减少有密切关系。
近几年，靶向药物、免疫药物问世且选择越来越多后，通过多种手段结合的综合治疗，晚期消化道肿瘤的治疗效果越来越好，广东医学专家在晚期消化道肿瘤的临床研究也取得创新突破。就在今年3月，国际顶级医学期刊《自然医学》发表了中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授团队牵头的一项全国多中心临床研究的详细数据。这一原创研究显示，“靶向药+免疫药”的三药联用方案让标准化疗失败的晚期肠癌患者治疗有效率达到44%，中位无进展生存期延长近4倍，从目前标准方案的1个多月延长到7个多月，最长者迄今已无瘤生存34个月。
“一个都不放弃。临床研究每次取得新的突破，虽然只可能帮助大部分晚期癌症患者延长几个月的生存期，但一个个临床研究取得的成果叠加，让晚期癌症患者的生存时间越来越长，从过去以‘月’为单位计算，到现在可以当作慢性病来管理，有部分甚至可以实现病理完全缓解，这完全打破了既往对晚期癌症的认识。” 骆卉妍介绍，新药的临床研究一般先从标准治疗无效的晚期患者开始，然后慢慢“前移”，未来，相信通过综合治疗手段，中期、早期消化道癌症患者也能够受益，生存时间得到进一步延长。
文|记者 陈辉 通讯员 陈鋆
图|医院提供