“珠三角区域的前列腺癌发病率是最高，却几乎没有公益经费支持早期筛查。”2024年第30个全国肿瘤防治宣传周来临之际，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科教授何旺谈起癌症的早筛早诊也是颇为无奈。
这大概是很多肿瘤防治专家心中的难言之隐。《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》（以下简称《实施方案》）提出，“到2030年，癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控、癌症筛查和早诊早治能力显著增强，规范诊疗水平稳步提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率达到46.6%，患者疾病负担得到有效控制。”
“要实现此目标是艰巨任务，而癌症早筛是必由之路。”何旺指出，通过居民大规模的筛查，发现的早期癌症可临床治愈，从而大幅度提高癌症的生存率，这就可能让2030年总体癌症5年生存率目标得以实现。
抓住症结：“一升一降”之间，差异来自早筛
目前，我国肿瘤登记点覆盖全国98.6%的区县。根据中国肿瘤登记年报测算，全国每年新发癌症病例数约406.4万例。我国发病率位居前五位的癌种为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。可以说，随着人口老龄化、居民生产生活方式的变化，癌症的发病总体呈上升趋势。
以前列腺癌为例，它是泌尿外科十分常见的疾病。根据国外的统计数据，欧美等前列腺癌发病率非常高，约为37/10万，但前列腺癌死亡率自2013年至2020年每年下降0.6%，前列腺癌的5年相对生存率为97%，而我国前列腺癌5年生存率只有66.4%。为什么会出现这样的差异，何旺表示，最大的原因在于前列腺癌的早期筛查是否落实。举例来讲，对广大人群进行了前列癌的早期筛查（抽血查前列腺特异抗原），患者的整体生存率会得到明显的提升，因为有更多的病人在更早期就得到了诊断，其治疗效果就会更好。
据了解，广东省癌症筛查起步较早，在2017年就启动了“广东省城市癌症筛查项目”，在广州市和深圳市的40-74岁常住居民中开展了包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌和肝癌进行免费联合筛查。
中山大学肿瘤防治中心内科主任医师骆卉妍表示，要提高癌症的长期5年生存率，让更多癌症能够通过筛查、体检等手段早期发现、早期干预是关键。以胃癌为例，日本的胃癌患者中有70%诊断时是早期，而我国胃癌患者能够早期得到诊断的仅占20%左右，这主要与我国居民对胃镜的接受程度低，参与癌症筛查的比例低有关。
阻击病魔：早期癌症可治愈，晚期癌症变成慢性病
高居全球范围死亡率首位的肺癌，一直是全球医学科学家致力攻克的难题。“我们的目的就是一句话：让更多早期肺癌得到治愈，让更多晚期肺癌变成慢性病。”国际著名肿瘤学家吴一龙教授接受记者采访时这样说。
“目前，早期非小细胞肺癌主要治疗方式为手术切除，但完全切除术后的患者，仍有45%-76%出现复发转移或死亡。如何给他们更好的治疗方案？”广东省肺癌研究所所长钟文昭介绍，广东专家团队牵头的研究，针对肺癌患者中存在ALK基因融合人群。这类ALK阳性肿瘤往往发病年轻，恶性大，容易脑转移，生存预后差，因此新疗法令年轻患者提高生存率，深具社会意义。广东省人民医院肺一科行政主任杨衿记表示：“新治疗方案，使ALK阳性患者从恶性程度高、预后差转化为预后好的人群，实现了疗效逆转，有望最终达成治愈”。
事实上，在肺癌领域，类似这样令人振奋的研究成果近年来不断涌现，我国的医疗临床研发领域水平已从跟跑到领跑状态。
近年来，甲状腺癌的发病率增长很快，近10年比上个10年增加了10倍以上。广州医科大学附属肿瘤医院头颈外科主任杨洪介绍，根据统计表明，女性发病率已上升到第三位，在部分地区甚至排到第一位，比男性高。不过好消息是，我国甲状腺癌患者5年生存率从20世纪90年代的67.5%提高到2015年的84.3%，成为生存率提升最显著的恶性肿瘤之一。随着科技的发展和人们健康意识的提升，高分辨率B超的应用显著提高了甲状腺癌尤其是乳头状癌的检出率，让早期癌症得以及时治疗。
减少危险因素：防癌知识知晓率达到80%以上
近日，美国癌症协会发布《2024美国癌症报告》显示，癌症死亡率持续下降的趋势，死亡率下降了33%，其中死于肺癌、结肠直肠癌和胰腺癌的人数最多。报告指出，男性患多数癌症的风险更高，主要源于他们更多地暴露于致癌环境和生活方式中，比如吸烟。
对于防控癌症，提高居民的健康素养也至关重要。在《实施方案》中提出，进一步完善癌症防治体系建设，2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。骆卉妍认为，除了早发现、早诊断外，提高癌症防治的另一个关键是减少、消除肿瘤的危险因素。“以幽门螺杆菌为例，这已明确是1类致癌物，我国幽门螺杆菌感染率超过50%，有1%的感染者最终会发展为胃癌，如果能够对幽门螺杆菌进行规范治疗，也可有效降低胃癌的发病率。”
很多人对“管住嘴、迈开腿”的说法已经听“麻”了，但它的确是许多癌症预防的重要措施。骆卉妍举例说，近20年来，我国结直肠癌的发病率呈直线上升趋势，与我国经济高速发展带来的居民饮食“三高一低”西化（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）、运动减少有密切关系。
面对癌症心理从容：从恐癌到科学看待
近几年，靶向药物、免疫药物问世且选择越来越多后，通过多种手段结合的综合治疗，癌症治疗效果越来越好，看到患癌的亲朋好友活了十年甚至几十年，大家对癌症也没那么恐惧了。
就在今年3月，国际顶级医学期刊《自然医学》发表了中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授团队牵头的一项全国多中心临床研究的详细数据。这一原创研究显示，“靶向药+免疫药”的三药联用方案让标准化疗失败的晚期肠癌患者治疗有效率达到44%，中位无进展生存期延长近4倍，从目前标准方案的1个多月延长到7个多月，最长者迄今已无瘤生存34个月。
“临床研究每次取得新的突破，虽然只可能帮助大部分晚期癌症患者延长几个月的生存期，但一个个临床研究取得的成果叠加，让晚期癌症患者的生存时间越来越长，从过去以‘月’为单位计算，到现在可以当作慢性病来管理，有部分甚至可以实现病理完全缓解，这完全打破了既往对晚期癌症的认识。” 骆卉妍介绍。
随着医学技术的发展和公众对癌症的认知，患者的心态和治疗理念也会随之变化。何旺表示，很多患者从原来对肿瘤的恐惧或轻视，不选择诊治或者不规范诊治，会逐步转变为对肿瘤的防治有信心，能够科学地看待肿瘤，并选择当前有效且规范的诊治来对抗肿瘤，甚至带瘤生存，这在临床上也变得越来越普遍。
文|记者 张华 陈辉 林清清 朱嘉乐 通讯员 刘文琴
图| 资料图