近期，广东全省各地市民发现了身边的小变化：广州市地铁站、公交车上张贴出一幅幅医保宣传画；深圳以“灯光秀”形式进行标语亮灯展示，在市民中心广场等标志性建筑亮灯，展示医保基金监管集中宣传月标语；江门举办了大型户外宣传咨询活动，营造全社会共同加强医保基金监管的良好氛围……
今年4月是第6个全国医保基金监管集中宣传月，活动主题是“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”。记者从广东省医疗保障局获悉，2023年，广东全省共处理6090家定点医疗机构、17066家定点零售药店；作出行政处罚979宗，罚款1.96亿元；拒付及追回金额22亿元。
骨科、心血管、血液净化等为检查重点
违法违规使用医保基金，伤害的是人民群众的共同利益。根据国家医保局2023年基金监管工作要点，广东医保系统结合全省基金监管工作实际，在开展日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”的基础上，深化打击欺诈骗保专项整治行动，将骨科、心血管、血液净化、检查检验、康复理疗、精神类疾病等诊疗项目作为检查整治重点，对全省21个地级以上市的42家定点医疗机构、20家医保经办机构开展了交叉检查。
其中定点医疗机构主要存在串换项目、重复收费、过度检查、超标准收费、购销存管理不规范、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等22类，共近百个问题，涉及金额逾3.8亿元。
目前，相关违规费用已陆续核减和退回，对相关违法违规行为的后续处理、后续整改及曝光工作也正在稳步落实推进中。
去年处理23156家定点医疗机构和药店
随着医疗技术的发展和医保服务的愈加便捷，欺诈骗保的形式也更加多样和隐蔽，背后的利益链复杂，涉及人员众多，医保部门协同多部门联合开展基金监管。
去年，广州市医保局积极会同公安部门在8月开展的打击骗取生育津贴集中收网行动中，共核查企业负责人及员工215名，处理骗取生育津贴违法犯罪企业50家，刑拘犯罪嫌疑人53名。全年，广州先后打掉多个欺诈骗保团伙，涉及骗取生育津贴1330万元。这只是全省医保基金监管工作的一个缩影。
2023年，广东全省共检查49947家定点医药机构（其中定点医疗机构12065家，定点零售药店37882家），处理23156家（其中定点医疗机构6090家，定点零售药店17066家）；作出行政处罚979宗，罚款1.96亿元；拒付及追回金额22亿元。
举报最高奖励金额从10万元提高至20万元
做好医保基金监管工作，需要社会各界共同参与。近年来，随着打击力度持续加大，明目张胆的骗保行为得到遏制，但欺诈骗保问题从台前转到幕后，手段更为隐蔽、造假更为专业、作案技术含量更高。一些隐蔽的案情，若无知情人举报线索难以察觉。
为进一步适应基金监管新形势，充分发动群众、依靠群众、鼓励群众参与医保基金监管，持续强化社会监督作用，2023年，广东省医疗保障局、广东省财政厅联合印发《关于违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，落实国家要求将最高奖励金额从10万元提高至20万元，对举报奖励进行了具体规定。
为了营造监管合力，广东省医疗保障局面向全省定点医药机构开展宣传，有效发挥教育警示和震慑作用。同时，面向公众开展形式多样、入脑入心的宣传活动，制作警示教育短视频等，增加医保基金监管知识的普及面。2023年全省曝光典型案例2978例。广东组织全省各级医保局踊跃参加国家医保局“安全规范年”短视频大赛，选送的30个作品中获得一等奖、二等奖各1个，优秀奖2个，广东也获评优秀组织奖。
文|记者 陈辉 通讯员 粤医保