当HIV（艾滋病病毒）感染者合并HBV（乙型肝炎病毒）或HCV（丙型肝炎病毒）感染时，应该如何进行治疗才能获得更好的治疗效果，从而降低死亡风险？近日，《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》（以下简称《共识》）的正式发布，为HIV合并HBV、HCV感染的筛查、诊断、评估及治疗提供了重要指导。
广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平教授指出，合并感染者的诊疗亟须规范化、标准化，而此次《共识》的发布，将进一步提高医患双方对HIV合并HBV、HCV感染的筛查及诊断意识，帮助临床医生更好地处理多种病毒合并感染的诊断和治疗，制定适合的治疗方案，最终惠及更多患者，促进实现终结艾滋病和病毒性肝炎对公共卫生的威胁。
HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%
当前，中国艾滋病疫情总体控制在低流行水平，病毒性肝炎的流行也得到了卓有成效的控制，但HIV感染合并乙肝或丙肝的患病率仍不容忽视，我国最近一项研究显示，HIV感染者中，HIV/HBV合并感染率为11.3%；2014年我国一项研究显示，HIV合并HCV感染的患病率为18.2%，HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%；HIV感染者合并感染HBV的比例要高于一般大众人群。
令人担忧的是，HIV与HBV或HCV合并感染后，病毒相互作用，共同“作恶”，对感染者产生更大危害和后果。据悉，HBV感染甚至已成为HIV感染者主要的并发症及死亡的主要原因之一。
“比如，HBV合并HIV感染，会互相加速疾病的进展。”广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华指出，HBV的存在导致HIV感染者对抗反转录病毒治疗应答率较低，CD4细胞恢复较慢，加速了艾滋病的发展进程。此外，由于HIV感染导致细胞免疫功能受损，HIV感染者在合并乙肝后，乙型肝炎病毒复制增强、肝纤维化进展加快、肝部损伤加重、肝细胞癌风险及肝病死亡风险升高。
“当然，还有一种情况更为严重，即HIV/HBV/HCV三重感染，他们在抗病毒治疗期间出现HIV病毒学失败及全因死亡的风险更高，随访依从性更差，需要更为密切地监测和随访。”蔡卫平教授强调。
若合并感染，快速启动HIV抗病毒治疗
“在合并感染的治疗过程中，很多感染者也会主动问起服用的药物是否会对肝脏和病情有其他影响。”李凌华教授补充道，“其实不管是双重感染还是三重感染，都需要及早且规范地治疗。”
《共识》针对不同的合并感染情况，提供了相应的抗病毒治疗方案和启动时机的建议，并提出在整合酶抑制剂可及的情况下，无论合并HBV还是HCV、HIV感染者均应在确诊后快速启动HIV抗病毒治疗。
此外，为了让基层的合并感染者也能使用到规范化、标准化的治疗方案，《共识》中提出将方案尽可能地简化，能够让基层的医生真正用起来。蔡卫平教授称：“《共识》发布的初衷主要是为了指导基层临床医生如何处理合并感染的诊断和治疗，例如碰到一个HIV合并HCV感染的患者，我们可以用相对固定的‘配方’，例如：艾考恩丙替片加索磷布韦维帕他韦片，这对于基层医生来说就很简单了，而且不用做HCV基因型检测就可以进行治疗。”
预防和治疗同等重要，早筛查早发现才能及时治疗
“HIV感染者平时不仅要接受规范的抗反转录病毒治疗，密切关注CD4细胞数和病毒载量的变化，还要定期进行随访和检查，全面了解自身健康状况。”针对HIV/HBV合并感染患者，蔡卫平教授建议患者每3-6个月进行病情评估和一次肝硬化或肝细胞癌筛查；同时，建议所有感染HIV的患者每年至少进行1次HCV感染筛查， HIV/HCV合并感染患者每年进行常规项目检测。如果出现急性肝功能不全，或有相关高危行为，也得筛查病毒性肝炎指标，包括HBV和HCV。
“随着生物医学的不断进步，现在通过抗病毒治疗，95%以上的丙肝患者都可以实现病毒学治愈，但即便如此，患者仍然需要定期进行监测随访和肝癌筛查。”蔡卫平教授强调，此次《共识》的发布，会进一步提高患者定期筛查和监测随访意识，助力诊疗的规范化、标准化。
文 | 记者 张华
图 | 受访者提供
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