为预防致死性肺栓塞置入的下腔静脉滤器，取出时却很困难？近日，广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）血管外科、肝胆外科、泌尿外科等多学科专家团队合作，成功完成了华南地区首例全腹腔镜下腔静脉滤器取出术，最大程度减少二次手术对患者的损伤。
救命的下腔静脉滤器却取不出来
广医二院大胆尝试微创
59岁的萧女士（化名）1个月前因为“右股股骨折”诱发右下肢深静脉血栓。为预防致死性肺栓塞，萧女士在当地医院置入下腔静脉滤器，深静脉血栓治疗后恢复良好。准备取出该滤器时，没想到却遭遇新的难题——置入萧女士体内的滤器头端回收钩紧贴血管壁，产生严重粘连，当地医院先后尝试2次介入手术取出，耗时4个小时，都以失败告终。
下腔静脉滤器如果长期置入，会升高下腔静脉血栓形成、迁移和穿孔的风险，滤器的及时回收事关患者生命安全，萧女士和家人都十分急切，后来到了广医二院血管外科团队求医。
广医二院血管外科副主任张智辉主任医师团队对萧女士的病情进行了详细分析。“对于一些极其困难的滤器取出病例，必要时可进行开腹手术。”张智辉介绍道，“但我们考虑到，萧女士因股骨骨折近期做过大手术，开腹取滤器的手术创伤相对较大。经过与患者及其家属的密切沟通，我们最终决定采取微创腹腔镜下取出术的治疗方案，这目前在华南地区尚未开展过，是一次大胆的创新和尝试。”
多学科团队为生命保驾护航
完成华南首例全腹腔镜下腔静脉滤器取出术
结合患者详尽的术前检查，考虑到其体内滤器位置和手术方案的特殊性，医院医务科组织血管外科联合泌尿外科、肝胆外科、影像科的多学科专家讨论（MDT），反复讨论敲定手术细节。
专家们一致指出患者的取出手术面临两大主要困难：一是滤器位置非常高，达肝尾状叶平下腔静脉水平，此处下腔静脉分离和阻断非常困难，周围毗邻肝短静脉、肝脏、胰腺、第一肝门、十二指肠；二是滤器头端回收钩超过双肾静脉水平，术中需要阻断双肾静脉血流，这要求术中阻断肾静脉时间只能30分钟内完成，否则对患者肾功能将会是巨大的打击。
手术当天，由医院血管外科副主任萧剑彬、肝胆外科副主任蒋小峰、泌尿外科张利朝副主任医师联合上台主刀，在腹腔镜下精准找到切口，暴露、阻断、切开下腔静脉，最终巧妙地使用滤器回收套件成功完整取出。
患者术中整体情况平稳，监护一晚后即转回普通病房，术后第二天患者已能下地活动，创伤小，仅有腹部5个1cm的小切口，肾功能正常。
据张智辉介绍，置入下腔静脉滤器是预防下肢深静脉血栓引起的肺栓塞的较好治疗方案，待恢复良好后结合患者个体情况，一般需将滤器及时取出。滤器长期置入与下腔静脉血栓形成、迁移和穿孔的风险升高相关，下腔静脉滤器的回收对于降低与滤器相关并发症的风险极其重要。下腔静脉滤器回收困难最常见情形是回收钩贴壁或嵌顿，当遭遇类似萧女士取出困难的情况，须及时前往技术和经验过硬的医院专科就诊。
文、图｜记者 朱嘉乐 通讯员 许咏怡 朱一艺