“在肿瘤领域，患者活过5年即可算治疗成功、疾病逐渐慢病化。现在我们对晚期肺癌有了更多‘武器’，我们希望到十年还能有一半以上的病人不复发。这也是科学家、临床医生共同努力的目标。”对于晚期肺癌治疗的最新趋势，吴一龙教授如此说。
近年来，晚期肺癌的诊疗手段不断发展进步，得以“重启生活”的患者越来越多，生存期延长也催生了肺癌患者长期管理的新需求。近日，“为生命加时：晚期肺癌长生存突破与展望”系列媒体沙龙活动在广州举行。多位业界权威专家围绕晚期肺癌诊疗手段发展、肺癌慢病化管理等话题展开讨论。其中，对于近日引起关注的“肺癌新发病例两年增加20多万”的说法，广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授也做出回应。
晚期肺癌离“临床治愈”不再遥远
随着医学技术的日新月异，肺癌的生存率有了大幅提升。国家癌症中心近期发布了2019-2021年我国总体癌症和25种癌症五年相对生存率最新现状及趋势测算。结果显示，肺癌目前的整体五年生存率已达28.7%，在所有瘤种中提升幅度最大。
中国胸部肿瘤研究协作组(CTONG) 临床试验医学官、暨南大学附属第一医院博士后刘思阳现场分享了一个典型案例。两年前，冯女士因腰痛到医院检查，医生的诊断却是肺癌伴骨转移。在第二次基因检测后，冯女士确诊了ALK基因融合突变。当时正好有新一代的ALK抑制剂获批，冯女士因而获得了全新的治疗选择。在开始服用靶向药物治疗后，冯女士每个月都发生着明显的变化，从坐轮椅、到使用助力器，如今已经行动自如、与常人无异，甚至能自己外出旅行，生活逐步回归正轨。
“随着靶向药物不断迭代，临床医生得以有更多对抗疾病的武器，尤其是临床常见的EGFR、ALK等驱动基因阳性的肺癌患者，临床结局得到了显著改善。”刘思阳介绍，以“钻石突变”ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者为例，最新的CROWN研究显示，使用第三代ALK抑制剂靶向治疗的患者，有60%在五年后仍未发生疾病进展或死亡。
“这几十年的科学发展非常快。罹患癌症可能是不幸的，但ALK基因突变的患者，可能又经历了‘不幸中的万幸’。现在我们可以自豪地说，大部分ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可以活过五年。这也是迄今为止单药小分子靶向治疗晚期非小细胞肺癌乃至转移性实体肿瘤中最长的无进展生存期。”吴一龙教授说。
“幸福的烦恼”更需要全程管理
肺癌的生存率虽然有了大幅提升，但距离《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中“2030年总体癌症5年生存率达到46.6%”的主要目标还有距离。目前，肺癌仍高居我国恶性肿瘤发病率、死亡率首位。国家癌症中心最新发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》预估，2022年我国新发肺癌病例数约106万，而因肺癌死亡的人数高达74万。
“在20多年前，肺癌治疗的方法非常简单，但临床医生非常痛苦，因为可用的治疗手段不多，效果不好，可以说束手无策。现在，临床医生要面临的是如何从众多治疗方案中选择最适合患者的诊疗方案，这是一种‘幸福的烦恼’。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任曹洋教授表示，“所以我认为，规范化治疗非常重要，其次，多学科MDT，为患者提供一站式的诊疗，能够让他少走弯路，能够给患者带来最大的获益。”
创新的抗肿瘤药物很大程度上为肺癌的临床治疗提供了更多武器，随着患者生存期的延长，患者及其家属的院外管理参与也对疾病的治疗效果有很大影响。中山大学附属第一医院药学部主任、呼吸与危重症医学科副主任唐可京教授提醒，对长期治疗过程中的药物不良反应监测以及全程管理很重要。
“到目前公众仍会‘谈癌色变’，有的家属会选择不告诉患者真实病情。但我觉得肿瘤患者应该要大体了解自己的病情，这有助于他们更好地安排生活，也能更好地理解、承受药物带来的不良反应，有助于帮助他们长期能坚持用药。”唐可京教授表示，“在社会支持方面，也希望在药物的可及性与可支付性上给予患者更多的支持，帮助他们活得更长，活得更好。”
“肺癌导致的死亡人数，接近排名第二、三、四位瘤种死亡人数总和。从统计角度看，晚期肺癌的5年生存率提高，对于肺癌，乃至癌症整体5年生存率的提升非常关键。”广东省肺癌研究所生物统计师严红虹教授表示。
未来20年，肺癌治疗将在什么方面有重大突破？吴一龙教授表示：“我认为，人工智能与现有技术充分结合，会形成一套新的治疗模式。比如说现在ALK阳性的五年生存率已经有60%，那剩下40%的患者怎么办？可以用这种新的AI技术，为患者提供更精准更佳的治疗方案。”
【热点回应】
肺癌新发病例两年增加20多万，为何不用恐慌？
吴一龙：对磨玻璃结节的关注有些“过度”
国家癌症中心近日最新发布的报告显示，2022年中国肺癌新发病例超过106万，而这一数字在2020年约为82万。相当于两年间新发病例增加了20多万。分享会现场，吴一龙教授对此做出回应：“我想告诉大家的是，不要被这个数字吓坏了。可能过了五年，这个数字就往下降了。”
“我们仔细回想一下过去几年，就能找到一些答案。过去几年我们经历了新冠病毒的考验，做CT的人比以往多了，相当于全民做了CT筛查。很多人发现自己有一些小结节或磨玻璃样结节，但很多人对磨玻璃结节的关注是有些‘过度’的，把很早期甚至不用特别处理的情况作为肺癌去处理，这导致了绝对数字的增加。”吴一龙教授解释，有统计数字显示，约有60%的肺结节是过度治疗。“即使手术，切出来的很可能是一种微小浸润或者原位癌。我们医学界正准备改变一个名词，把原位癌的‘癌’字去掉。原位癌不是癌。”
为何不用对这个数字过于恐慌，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任曹洋教授进行了补充解释：“在早筛早诊早治方面，我们已经筛查出了很多早期肺癌，这一部分患者治愈了，发病数字就会下降；中期肺癌在过去很难治愈，现在通过围手术期治疗，结合手术也可以达到治愈；随着治疗药物的不断研发，晚期肺癌从化疗到靶向、免疫，将来还有双免联合AD、双抗联合ADC治疗等等，这些药物和疗法不断出现，我们的远期治疗效果一定会越来越好。”
公众应该如何正确看待磨玻璃结节？吴一龙表示，首先要建立信心，“它有 90%以上几率是没事的”；第二是按医嘱在3至6个月复查一次，两次对比看变化。“如果没变化甚至缩小了，就不用担心了。一个磨砂玻璃样的结节要发展到癌，需时至少三到四年。所以在一年之内进行随访，不会有影响。”
文、图|记者 林清清