每年暑假,一些儿科医院的“学习困难”门诊往往一号难求。
7月25日下午,记者来到复旦大学附属儿科医院,设在该院精神心理科的“学习困难”门诊又迎来一波家长和孩子。该院“学习困难”门诊每周四下午开放,记者查询看到,截至8月22日(周四)的所有门诊号都已约满。
“晚上12点卡着点挂,卡不准挂不上。”家长郑女士告诉记者,她一个月前“卡点”挂上了儿科医院“学习困难”门诊。她儿子读小学三年级,教师反映她儿子上课不认真,好像听不进去,让她带儿子看看。郑女士是浙江嘉善人,来上海很方便,便在暑假带儿子来求医。
情绪问题导致的“学习困难”患儿增加
“暑期门诊量增加,我们科室的医生几乎每天都得加班到很晚。”复旦大学附属儿科医院精神心理科主任孙锦华在接受记者采访时说。
孙锦华声音有些沙哑,连续几天的门诊显得很疲劳。自暑假以来,“学习困难”门诊所在的精神心理科门诊量显著增加,既有上海本地家长儿童,也有从外地赶来的。
他说,在限制号源的情况下,目前该院精神心理科连续几月的月门诊量超过4200人次。学习困难、多动、注意缺陷多动障碍等专病门诊量均处于高位运行,基本都是约满的,临时还有加号。一名医生一天可看50多名患儿,常常晚上七八点才能下班,加上加号,有的要看到晚上9点多才下班。
考虑到暑期就诊需求大,复旦儿科医院也在想办法增加号源、开设夜门诊,让更多患儿能挂上号。“科室医生毕竟就那些,增加号源的另一方面,我们还是要兼顾医生的健康和状态,确保门诊质量,建议错峰就诊。”孙锦华说。
近年来,“学习困难”门诊成为热门话题,此前就曾关注报道这一现象。其实“学习困难”并非来自医学的诊断术语,而是一种通俗理解的精神心理障碍的临床综合征(临床表现)。
孙锦华表示,儿童青少年“学习困难”,除了个体学习动机不足和学习态度差等原因,还可能是由于个体存在神经发育障碍,如注意缺陷多动障碍、特定学习障碍、情绪障碍和其他一些精神障碍、家庭教育中的不良环境等许多因素所造成。
通常患儿到了“学习困难”门诊,医生首先要评估和分析背后究竟是哪种原因,从而有针对性地开展诊治,常常需要医教结合共同诊治。
据孙锦华透露,近期门诊中发现一个趋势,各种情绪问题导致的“学习困难”患儿有所增加,“这部分占比在二三成”。情绪问题会造成个体学习动力不足,抑郁情绪也会引起学生思维反应慢,没有学习兴趣,这种情况如果没有及时发现和及时诊治,时间长了学生会出现明显学习成绩下滑。还有一些患儿,存在特定的学习障碍、注意缺陷多动障碍等神经发育障碍方面的原因。
学习障碍源于认知功能缺陷
孙锦华说,精神医学诊断标准上,与“学习困难”最接近的实际上是“特定性学习障碍”这个诊断单元。它包括特定性的阅读障碍、书写障碍、数学障碍、混合性学习技能发育障碍等。这些孩子虽然智力正常,但在某项特定的学习能力方面如阅读能力、书写能力、数学能力等某一方面或几方面发育落后。
比如,小时候没有及时发现和科学干预,常会影响到个体的社会功能,包括相应的学科成绩。孙锦华说,这类障碍不是由中枢神经系统疾病、视力、听力、运动、智力、情绪等障碍,或者缺乏教育、对学校教学的不适应所致。
而学习障碍则源于认知功能缺陷。孙锦华说,这种疾病以神经发育过程的生物学异常为基础,可继发或伴发行为或情绪障碍,往往这种学习困难需要教育和训练,通过持之以恒的训练、多学科合作,来促进其学习困难症状的改善。
他接着说,“学习困难”这个综合征,除了特定性的发育性学习障碍外,还有一些是由于个体可能是存在注意缺陷多动障碍、精神发育迟缓等疾病造成的。对于注意缺陷多动障碍,治疗效果比较好,症状容易改善;而精神发育迟缓则根据病情轻重,主要通过教育和训练治疗。
在医生看来,经过规范的诊治,包括药物治疗、行为治疗、专业的教育训练等综合干预,大部分“学习困难”患儿是可以得到改善的,有的孩子甚至从“学渣”逆袭成“学霸”。
“在门诊中,一般以6~12岁学龄期孩子居多,也有幼儿园甚至更小的孩子,现在家长越来越重视孩子的教育,也越来越懂得这方面的知识,这是一件好事,但家长们也不要草木皆兵。”孙锦华说。
孙锦华认为,孩子出现“学习困难”后,家长首先不要过于紧张,学习能力是一个不断提高的过程,孩子处于发育期,有的会赶上来的,有的孩子只是调皮捣蛋,适应一段时间就进步了。但如果孩子的“学习困难”通过家庭教育和学校行为干预效果不佳,家长可考虑带孩子到相关医疗机构进行专业评估。
“如果确实存在特定性的学习障碍、注意缺陷多动障碍、情绪障碍等,我们会分别给予有针对性的干预,开展系统、科学、规范的治疗。”他说。