88岁的何阿姨手捂着肚子，强忍着疼痛在家人的陪伴下赶回广州治疗。原来，何阿姨罹患20多年的疝气，之前一直依赖疝气腹带把包块按回去，没有想到这次突然发作引起的疼痛让老人家无法忍受。
疝气什么时候该治疗？老年人是否可以耐受手术治疗？对此，暨南大学附属第一医院胃肠外科二区副主任医师郑燕生为读者解答。
老人仅靠一条腹带“强撑”20多年
88岁的何阿姨是广州人，在20多年前，她就发现自己右下腹部有一点异常。“我无意中摸到这里有一个包块，一开始只有鹅蛋大小，我躺在床上，这个包块就可以缩回去，但是我站久了，或者弯腰动作、咳嗽时，这个包块就会又跑出来。”
只因当时，不痛不痒，对日常生活影响，何阿姨就在药店买了疝气腹带佩戴帮助解决问题。
从7年前开始，右下腹的包块越来越大，疝气腹带也不起作用了，包块每次突出都会有间断性的腹痛。即便如此，何阿姨还是想着一忍再忍，不给家里人添麻烦。“痛的时候躺平下来，用手慢慢把包块压下去，疼痛也就慢慢减轻了。”
没有想到，腹部的包块越来越大。终于，这一次病情突然发作，何阿姨再也顶不住了。
高龄老人也不是手术禁忌症
何阿姨年事已高，患有腹壁切口疝，同时合并有冠心病、心律失常、心力衰竭、右肾及输尿管重度积水和慢阻肺等多种疾病，长期服用抗凝药物，存在较高的手术和出血风险。基于何阿姨病情复杂，入院完善相关检查后，郑燕生医生团队组织了多学科MDT会诊。
“高龄和基础病不是疝气手术的禁忌症，我们只要术前做好充分准备，术中精细操作避免血管损伤，尽可能缩短手术时间，何阿姨应该可以耐受切口疝手术。”郑燕生说。
最终，心内科、泌尿外科、肾内科、心脏外科、影像科等多个学科最终达成一致方案：充分做好术前准备，择期行微创手术治疗，术中做到精细操作，避免血管肠管损伤，在多科室协助配合下尽快完成手术。
考虑到手术修补后腹腔压力剧增容易出现腹腔间隔室综合征，而何阿姨右肾处于无功能状态，可以考虑联合泌尿外科行右肾切除，腾出空间来容纳原有的疝内容物肠子或大网膜。在与何阿姨及家属积极沟通后，郑燕生医生团队联合泌尿外科郭泽雄副主任医师为何阿姨施行腹腔镜右侧腹壁切口疝无张力修补术+右肾切除术。腹腔镜直视下可见，切口疝疝环口如巴掌大小，在腹腔镜下经腹膜前放置疝气补片修补，随后完成右肾切除术，历时2个半小时。术后，在医护人员的精心护理下，何阿姨腹痛明显缓解，术后第7天康复出院。
疝气无论大小由医生评估风险
疝气这类疾病，虽然听起来可能并不严重，但随着时间的推移，疝气增大将会对日常生活造成极大的影响，会使得日后若需要手术治疗时，手术的难度和风险大幅增加，治疗的费用也可能随之上升。
“仅仅依赖疝气腹带等所谓的保守治疗方法，这样不仅无法有效解决问题，反而会让疝气的状况越来越严重。”郑燕生指出，患者一旦确诊为疝气，患者应该尽快寻求专业医疗机构的帮助，由医师对手法复位包块进行评估。在确认需要手术治疗的情况下，患者应尽早安排手术，以避免病情恶化。
专家还表示，随着现代医疗技术的不断进步和发展，与传统开腹手术相比，腹腔镜疝修补术已经成为一种更为先进的治疗方式，即便是高龄患者或者是有多种基础疾病的患者，也不再是疝气手术的禁忌人群，这意味着更多的患者有机会通过手术来彻底解决疝气问题。
文| 记者 张华 通讯员 伍振鹏 张灿城
图| 受访者提供