“IgA肾病在中国发病率高，有着庞大的患者人群，如果不抑制源头和对因治疗，会继续产生有损害的因子，并加速疾病的发展。”近期举办的IgA肾病相关的学术交流大会上，广州医科大学附属第一医院肾内科主任肖洁教授表示，IgA肾病治疗的难点和痛点，很重要的一点就是发病率高，病情进展速度快且临床表现各种各样。但是全国各地的诊疗水平存在地区的差异，目前亟需从疾病源头去阻断疾病进展的方案，即针对病因的治疗，对因治疗。
每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人
据统计，我国目前有约500万的IgA肾病患者，且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。如何延缓IgA肾病患者疾病进展，推动早诊早治保护患者的肾功能一直是临床专家们重点关注的问题。
“IgA肾病是亚太地区常见的肾小球疾病，在我国，IgA肾病的患病率不仅比欧美高，而且进展到肾衰竭的风险也更大，据统计，跟欧美国家相比，亚洲人群进展到晚期肾病的风险高了56%。”福建医科大学附属第一医院内科主任万建新教授在采访中提到。
“除了发病率高之外，IgA肾病还有一个特点就是好发于中青年，中末期肾病患者需要依靠透析，包括血液透析、腹膜透析或者肾脏移植等等手段来代替，才能使他更好地生存下去。这不仅对病人的人生造成负担，而且对社会的经济发展影响也很大。”肖洁教授如是说。
此外，据近期公布的全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，截至023年12月底，我国大陆地区在透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病（ESRD）的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。而我国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家，其中IgA肾病约占35%～50%。由此可见，数量庞大的IgA肾病患者群体为我国社会带来了沉重的医疗负担，提升疾病的诊疗水平迫在眉睫。
尿常规可早期筛查出IgA肾病
提及我国IgA肾病诊疗的难点和痛点，广西医科大学第一附属医院肾内科主任杨桢华教授表示：“中国的诊疗水平存在地区差异，尤其是三甲医院和基层医院之间。因为IgA肾病首先需要做肾活检来明确诊断，如果临床上遇到一位蛋白尿患者，而基层医生没有做肾活检的意识，就有可能把这个患者漏过。”
对于如何做到早诊断，肖洁教授建议：“首先要早发现，每个人不论健康与否，每年都能体检一次，做一个非常简单的尿常规，就可以早期筛查出这类病人。一旦发现了以后，我们要早期进行明确的诊断，有蛋白尿、血尿的患者，要考虑是IgA肾病，需要穿刺进行明确的诊断。”
从诊断角度讲，专家们表示一直都在呼吁，只要有肾活检指征的患者，尽可能通过肾穿刺病理诊断来明确病情。肖洁教授表示，肾脏活检的病理指标能够帮助医生很好地看到患者肾组织改变，比如说肾小球、肾小管、肾间质、肾血管的改变来评估其疾病进展风险。“因为IgA肾病的进展还是比较快的，它的结局就是肾功能的丧失，最终患者就会进入老百姓所说的‘尿毒症’。”
对因治疗需全程进行
随着医学技术的进步，对于IgA肾病的认识也在不断加深。针对IgA肾病的发病机制，海南省人民医院肾内科主任魏佳莉教授指出，目前国际公认的是“四重打击”学说，黏膜免疫的异常，尤其是胃肠道回盲部黏膜激活之后释放了大量的半乳糖苷酶缺陷的IgA1，IgA1超过了肝脏代谢的清除能力，之后在体内增高，最终半乳糖苷酶缺陷的IgA1在肾脏的沉积，导致了IgA肾病的发生和发展。
因此，在疾病的治疗上，“治疗的关口越往前移，在源头上阻断异常的致病因子Gd-IgA1的产生，便能越早阻断疾病的进展。” 杨桢华教授强调。
然而，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。
“但是激素的治疗副作用比较多，比如说会有满月脸、水牛背，体型发胖，有些患者还会得糖尿病，甚至骨质疏松，很容易走路不小心摔了，骨折了，还有消化道溃疡、出血以及睡眠状态不好等等问题。所以这些药物尽管能够有一定的控制作用，但是它依然有很多不良反应，使得很多患者不能使用或者不能坚持使用。”杨桢华教授说，“因此，早期的诊断和及时病情缓解的药物目前还是比较有限。我们亟需从疾病源头去阻断疾病进展的方案，就是针对病因的治疗，对因治疗。”
肖洁教授也强调：“在IgA肾病的发病过程中，如果不抑制最早的源头和对因治疗，它还会继续产生有损害的因子，加速疾病的发展，所以应该是在治疗的全程都要对因治疗。患者变成肾衰、蛋白尿增多这种情况就会没有那么严重，也不会进展得这么快。所以要全程要治，尽早要治。”
文| 记者 张华 实习生 刘晓仪
图| 视觉中国