“我们明显感觉这一两年来，在门诊中遇到的晚期宫颈癌的病人少了，估计1%的晚期患者都不到。”9月25日，广东省妇幼保健院妇科主任罗喜平向记者介绍，近年来宫颈癌的治疗发生了巨大变化。“只要我们持续努力，我估计不到十年，全省消除宫颈癌目标或会实现。”
据记者了解，作为全省妇幼保健机构的技术指导中心、全省“两癌”筛查项目管理单位，广东省妇幼保健院牵头在妇幼保健体系内建立子宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制，整合了健康教育、疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理，从而提高广大女性宫颈癌防治服务的可及性，加速消除子宫颈癌的目标实现。
在体检中心设立HPV疫苗接种点
“我在备孕，可以接种HPV疫苗吗？”“我今年40岁了，还需要接种HPV 疫苗吗？”在广东省妇幼保健院体检科里不少人会特意咨询HPV疫苗接种的情况。
“将体检科与成人接种门诊放在一起，这极大地方便了群众进行疫苗的接种，特别是HPV疫苗接种的效果显著。”罗喜平主任向记者介绍，这是广东省宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制的重要一环。“我们妇科医生在成人接种门诊出诊，详细解答广大女性的关于疫苗接种的疑问，同时普及宫颈癌防治知识，有需要的女性则第一时间就可以便利地进行疫苗接种。”
据记者了解，2022年9月，广东率先在全省范围内开展适龄女生HPV疫苗免费接种，并将其列入广东省妇女儿童发展规划、卫生健康“十四五”规划以及2022年省十件民生实事之一。
近日，广东适龄妇女“两癌”筛查项目负责人之一、广东省妇幼保健院妇女保健部主任夏建红与项目组成员在全省开展“两癌”筛查项目工作调研。她表示，2023年广东免费HPV疫苗首针接种人数63万余人，初一女生及家长宫颈癌防控知识知晓率均达92%以上，为2030年实现“90-70-90”阶段目标提供了良好的基础。
罗喜平表示，“由于全省初一女生的免费接种HPV疫苗，这也引起了很多女性对宫颈癌的关注，带动了她们主动了解预防宫颈癌的知识，也会主动接种HPV疫苗。”英德市妇幼保健院有关负责人向记者介绍，医院宫颈癌疫苗接种率不断提高，2021年至2023年，宫颈癌疫苗接种人次增长了近200%。
全省500多名妇科骨干获得宫颈癌规范化培训
与HPV疫苗接种以及宫颈癌的防治知识普及同步的是，宫颈癌的早期筛查与诊治。“近十年来，我们单位负责牵头组织全省县级市妇幼系统的妇科骨干都在做这项工作。”罗喜平谈起这么多年的培训也是感慨万分。
“我们每年开展3-4次宫颈癌规范化培训班，每期培训15-18位基层妇科学员，省妇幼的妇科、病理科、保健科等专家手把手地带教，比如妇科的刘婷艳主任医师详细讲解阴道镜的操作，郜红艺主任针对细胞学和组织病理学等进行培训，可以说，从筛查取样、阴道镜操作、宫颈锥切等，从理论到实际操作，一天8个小时的课程，把培训做得扎扎实实。”
令罗喜平主任印象深刻的是，来自韶关新丰县妇幼保健院的李医生一开始对宫颈锥切技术并不了解。“宫颈锥切对我们妇科医生来说，在日间门诊就可以操作，整个手术过程也就5-8分钟，是一个小手术。”罗喜平说，“通过学习，李医生完全掌握了宫颈锥切的技术，她回去新丰后就可以自己操作，并且把这个技术传授给其他医生。”
据悉，韶关新丰县妇幼保健院共有五六位妇科医生到省妇幼参加培训，目前这家医院已经升级为评为二级医院，其妇产科在2021年3月，还荣获“全国巾帼文明岗”称号 。
“能够实实在在帮助基层医院提高宫颈癌防治水平，这让我们很高兴。”罗喜平还表示，每年省妇幼的医生下基层，举办讲座、义诊、手术演示等。“我们一般在周五出发到吴川市妇幼保健院、化州妇幼保健院、阳西妇幼保健院等，周六开展一整天的培训带教，周日返回广州。”
罗喜平说，通过“请进来，走出去”等方式，我们已经把全省的妇幼保健系统宫颈癌规范化培训做起来了，也取得了硕果累累。
晚期病人少了，估计不到1%
“以前门诊接诊的宫颈癌病人近10%为不能手术的晚期患者。现在通过早发现，早诊断，早治疗，晚期宫颈癌病人少之又少，几乎1%都不到。我们接诊200多例宫颈癌患者，大部分是宫颈肉眼看不到癌灶，看起来是正常的，但是活检出现了异常，这类病人就是属于非常早期的患者。”罗喜平介绍，2023年广东省妇幼保健院宫颈癌筛查48685人，发现宫颈癌87人。另外，有1020位病人宫颈癌前病变被及时发现，经过治疗，及时阻断了宫颈癌的发展进程。
在基层医院宫颈癌筛查诊断逐步取得了与省级医院同质化的效果。英德市妇幼保健院负责妇女保健工作的许燕球医生介绍，医院用先进的诊断方法，如阴道镜检查、宫颈组织活检、液基细胞学检查（TCT）、HPV检测等，提高早期病变的检出率。“宫颈癌筛查人数不断增加，2021年至2023年，全市宫颈癌筛查共25059人次。宫颈癌的早期诊断率明显提高，2021-2023年宫颈癌早期诊断率及治疗率均达到90%以上。”
通过筛查，把早期的病人找出来，这使得宫颈癌早期诊断率得到了提高。据记者了解，自2009年起，我国启动了大规模组织性的重大公共卫生专项，为35-64岁农村女性提供免费宫颈癌筛查，进一步提高了宫颈癌筛查项目在我国农村和城市地区的可持续性，2019年被纳入基本公共卫生服务内容。
这些被筛查出来的患者可以得到及时治疗。罗喜平还介绍，广东省妇幼保健院与广东省宋庆龄基金会设立了“守护天使”宫颈癌女性关爱项目，符合救助条件的合适患者，每位贫困的宫颈癌患者可以获得8000元的资助，让更多的贫困受病家庭得到救治。“今年我们动用100多万元的基金，救助了130多位宫颈癌手术患者。”
罗喜平表示，全省宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制实现了从预防、筛查、诊断、治疗到康复的全程管理，提高了宫颈癌的早期预防以及早期发现率，为实现消除宫颈癌的目标贡献了广东力量。
文 | 记者 张华 通讯员 马远珠
图 | 受访者提供