“手脚火辣辣地疼”“疼得整晚都睡不着”……这是临床最常听到的糖尿病性周围神经病理性疼痛 （英文简称“DPNP”）患者对其痛感的描述。有的患者甚至因为无法忍受疼痛折磨而想轻生。
为什么糖尿病患者会出现手脚疼痛？这种周围神经病变还能治疗吗？近日，一场名为“远离疼痛，更静一步”的媒体沟通会在广州举办，来自全国的内分泌科、神经内科、药剂科等多学科专家对我国DPNP疾病管理进行了深入探讨，并给出了防治建议。
糖友得病5年后，神经病变超过30%
我国糖尿病防控形势严峻，截至2021年，糖尿病患者约1.41亿。糖尿病一开始不痛不痒，但是只要血糖控制不佳，血糖危害全身血管，导致的并发症，比如心血管疾病、眼部病变、周围神经病变和肾病等都十分可怕。
而周围神经病变的发生是缓慢的，在不知不觉中，糖友的脚或者手，会有瘙痒、疼痛等异常感觉。糖友们常常会感觉手脚好像穿上了手套或者袜套一样，一开始是瘙痒，然后是灼痛、电击样痛、冷痛等，在晚上这些感觉尤其明显。
据国外流行病学研究显示，DPNP的患病率为10%-26%，估计我国约2,200万人受DPNP的困扰。一项研究显示，141名1型糖尿病和844名2型糖尿病，评估患者的周围神经病变的患病率发现，病程小于5年，有30.5%伴有神经病变；而病程小于10年的患者有34.3%；病程小于15年的则达到了43.5%。也就是说，周围神经病变会随着糖尿病病程延长不断增高。
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科严励教授表示，DPNP的形成机制错综复杂，包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能以及离子通道的改变等。
痛不欲生，患者对治疗并不满意
周围神经病变的临床表现多种多样，且常常表现为持续性、中重度疼痛。在一项6个欧洲国家进行的神经性疼痛综合征观察发现，DPNP患者中，57.1%为重度疼痛，25%为重度疼痛。而74%的DPNP患者疼痛持续时间超过1年。实际上，DPNP危害巨大，使患者截肢、下肢感染、跌倒及相关损伤风险显著增加。
疼得无法入睡，该怎么办？严励教授指出，DPNP治疗主要关注两方面：一是患者本身血糖管理，二是相关症状管理，特别是早期神经功能异常和疼痛症状，应进行早期干预和管理。因此，镇痛药物治疗非常关键。
据了解，目前采用的镇痛药物主要有普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等。一项中国研究显示，仅有不到一半的患者对当前镇痛治疗药物满意，近1/4患者认为疼痛明显减轻。严励教授表示，“DPNP患者持续疼痛继而导致失眠、生活质量降低、情绪障碍等。由于药物选择有限、疗效不佳、安全性等问题，DPNP这类慢性疼痛的管理面临着巨大的挑战，亟需更加有效、安全的治疗方案。”
DPNP规范化管理，减轻患者疼痛负担
糖尿病患者在发生周围神经病变后，特别是手脚疼痛时，往往在医院的疼痛科、神经内科、康复科、内分泌科等就诊，寻求治疗的办法。
对于患者而言，首先要解决疼痛问题。中山大学附属第三医院神经内科陆正齐教授介绍，根据国内外指南，钙离子通道调节剂是DPNP治疗的一线推荐药物，第一代是加巴喷丁，我们一般用作辅助治疗，因为加大剂量后，病人出现的并发症也十分明显，比如昏昏沉沉。第二代是普瑞巴林，老年人服药需谨慎，药物可能会导致头昏、走路不稳、水肿等。第一代与第二代钙通道调节剂在临床应用中均需通过逐步滴定来达到有效剂量，而滴定在临床上也存在诸多障碍，最终导致用药剂量不足，患者治疗满意度不高，依从性差。而第三代钙通道调节剂美洛加巴林的上市，为临床医生对神经病理性疼痛患者治疗提供了更多用药的选择。
目前，钙离子通道调节剂已经被多个国内外协会和学会的共识文件推荐为治疗神经病理性疼痛，包括DPNP引发的疼痛的重要药物。
与此同时，在DPNP综合管理上，专家们也提出了“量体裁衣，协同合作”的治疗策略。由于DPNP 治疗的个体差异较大，在临床实践中，构建一个由内分泌科、神经科及疼痛科医生共同参与的综合治疗体系至关重要。对此，山东省立医院疼痛科首席专家傅志俭教授强调，早期识别与诊断、开展规范有效的治疗，对于提升DPNP规范化治疗意义重大。
文、图 | 记者 张华